石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇匯總（石家莊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策待遇匯總表格）
2023-11-03
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更新時間：2023-11-03 21:39:58作者：佚名
石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
普通病門診待遇 人員類別 年齡 年度起付標準 年度支付限額 報銷比例 在職職工 45歲以下 100元 2000元 60% 45歲（含）以上 100元 2500元 60% 退休職工 — 100元 4000元 70%
慢（特）病待遇 類別 慢性病 特殊病 起付線 200元 不設(shè)起付線 報銷比例 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%； 90% 二級醫(yī)療機構(gòu)85%； 三級醫(yī)療機構(gòu)80%。 年度報銷限額 支付限額為3000元的12種慢性病為：1.糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）；2.慢性腎功能衰竭（未達到透析程度）；3.精神障礙；4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5.肝硬化；6.帕金森氏??；7.重癥肌無力；8.骨髓增生異常綜合征；9.系統(tǒng)性硬化；10.血小板減少性紫癜；11.慢性骨髓炎；12.運動神經(jīng)元病。
支付限額為2000元的18種慢性病為：1.高血壓（Ⅲ期高危及以上）；2.風(fēng)心?。?.肺心??；4.慢性阻塞性肺疾??；5.心絞痛；6.心肌梗塞；7.慢性心房顫動；8.各種慢性心力衰竭；9.腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）；10.慢性肝炎；11.慢性腎炎；12.腎病綜合征；13.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷）；14.癲癇；15.活動性肺結(jié)核；16.股骨頭壞死；17.原發(fā)性醛固酮增多癥；18.白細胞減少和粒細胞減少癥。
患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額5000元。
新冠肺炎功能障礙5000元，支付限額不與其他慢性病報銷限額合并計算；不設(shè)起付線。1.需門診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤）；
2.需門診治療的白血??；
3.需門診透析的慢性腎功能衰竭；
4.需術(shù)后門診抗排異治療的器官移植；
5.需門診治療的血友??；
6.需門診治療的再生障礙性貧血；
7.需門診治療的重性精神?。ň穹至寻Y；分裂情感性障礙；偏執(zhí)性精神病；雙向情感障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）；
8.需門診治療的肺動脈高壓。
器官移植的醫(yī)療費實行限額管理：術(shù)后第一年每月醫(yī)療費限額6500元,術(shù)后第二年每月醫(yī)療費限額5500元,術(shù)后第三年及以后每月醫(yī)療費限額4500元。
再生障礙性貧血的年度醫(yī)療費支付限額為3萬元。
住院待遇 醫(yī)院類別 住院待遇 起付線 報銷比例 市域內(nèi)縣（市）醫(yī)療機構(gòu) 一級及以下 200元 95% 二級 300元 90% 市區(qū)醫(yī)療機構(gòu) 一級 200元 95% 二級 700元 85% 市屬三級 900元 83% 省屬三級 1200元 80% 經(jīng)備案，轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) 1500元 76% 備注：
1.退休人員起付標準在在職職工基礎(chǔ)上降低100元，支付比例比在職職工提高3個百分點，個人負擔(dān)比例不得低于4%。
2.基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額為25萬元。
大病保險待遇 起付線 起付線以上自付醫(yī)療費用分段 報銷比例 18000元 0至1萬元 60% 1萬元以上至2萬元 65% 2萬元以上至3萬元 70% 3萬元以上至4萬元 80% 4萬元以上至最高支付限額 90% 備注：職工大病保險年度最高支付限額為40萬元。 生育保險待遇 計劃生育手術(shù)醫(yī)療費報銷標準 生育醫(yī)療費用報銷標準 生育津貼待遇 待遇類別 限額報銷標準 待遇類別 定額報銷標準 發(fā)放天數(shù) 發(fā)放標準 每例放置（取出）宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù) 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)32元；
二級醫(yī)療機構(gòu)36元；
三級醫(yī)療機構(gòu)40元。自然分娩 2000元 1.懷孕不滿4個月終止妊娠的15天；
2.懷孕滿4個月終止妊娠的42天；
3.自然分娩的158天（分娩后新生兒死亡的98天）；
4.難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引）或剖宮產(chǎn)的增加15天；
5.多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天；
6.放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的2天；
7.放置、取出皮下埋植劑的3天；
8.單獨施行輸卵管結(jié)扎的21天；
9.施行終止妊娠手術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的增加2天、施行輸卵管結(jié)扎的增加10天。1.生育前已參加我市職工基本醫(yī)療保險和生育保險，按9%費率標準連續(xù)繳費滿12個月（含）以上的女職工，享受生育津貼待遇。
2.領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼；職工終止生育保險關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。
3.生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計算。皮下埋植（取出）術(shù) 每例100元 難產(chǎn) 2500元 單獨行輸精管結(jié)扎術(shù) 每例300元 剖宮產(chǎn) 3500元 單獨行輸卵管結(jié)扎術(shù) 每例2000元 懷孕7個月以上終止妊娠 2000元 輸精（卵）管復(fù)通術(shù) 每例3500元 懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠 800元 —— —— 懷孕不滿4個月終止妊娠 400元