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　　貴州省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動線上學習（選擇題101-150）

　　101.就醫(yī)地經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為涉及的醫(yī)藥費用 （ ），已支付的違規(guī)費用予以扣除，用于沖減參保地跨省異地就醫(yī)直接結算費用？

　　A.不予支付

　　B.沖銷

　　C.沖減

　　D.沖抵

　　答案：A

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號

　　102.醫(yī)療保障領域行政處罰由違法行為發(fā)生地的（ ） 以上醫(yī)療保障行政部門管轄。

　　A.縣級

　　B.區(qū)級

　　C.市級

　　D.居民委員會

　　答案：A

　　依據(jù)：《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》國家醫(yī)療保障局令 第4號

　　103.醫(yī)療保障異地就醫(yī)的違法行為，由就醫(yī)地醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。僅參保人員違法的，由（ ）醫(yī)療保障行政部門調(diào)查處理。

　　A.就醫(yī)地

　　B.參保地

　　C.居住地

　　D.戶口所在地

　　答案：B

　　依據(jù)：《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》國家醫(yī)療保障局令 第4號

　　104.醫(yī)療保障行政部門對依據(jù)監(jiān)督檢查職權或者通過投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索，應當自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起（ ）個工作日內(nèi)予以核查，并決定是否立案；特殊情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準后，可以延長 （ ）個工作日。

　　A.15，10

　　B.10，10

　　C.10，15

　　D.15，15

　　答案：D

　　依據(jù)：《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》國家醫(yī)療保障局令 第4號

　　105.加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構建（ ）的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護社會公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，促進我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

　　A.全領域、全監(jiān)管

　　B.全流程、全監(jiān)管

　　C.全流程、全公正

　　D.全領域、全流程

　　答案：D

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　106.《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》要求，到（ ）年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。

　　A.2030

　　B.2035

　　C.2035

　　D.2025

　　答案：D

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　107.定點醫(yī)藥機構要切實落實自我管理主體責任，建立健全醫(yī)保服務、人力資源、財務、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機制，履行行業(yè)自律公約，自覺接受（ ）監(jiān)管和（ ）監(jiān)督。

　　A.社會、公眾

　　B.社會、媒體

　　C.醫(yī)保、社會

　　D.政府、醫(yī)保

　　答案：C

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　108.建立綜合監(jiān)管制度要適應醫(yī)保管理服務特點，建立和完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，推行（ ）管理。

　　A.集中化

　　B.網(wǎng)格化

　　C.協(xié)同化

　　D.一體化

　　答案：B

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　109.鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，實現(xiàn)政府監(jiān)管和（ ）良性互動。

　　A.公眾監(jiān)督、社會監(jiān)督

　　B.公眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督

　　C.社會監(jiān)督、媒體監(jiān)督

　　D.社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督

　　答案：D

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　110.完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理制度，建立和完善定點醫(yī)藥機構（ ）和（ ）。

　　A.靜態(tài)管理、退出機制

　　B.動態(tài)管理、進入機制

　　C.靜態(tài)管理、進入機制

　　D.動態(tài)管理、退出機制

　　答案：D

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　111.各省級人民政府要建立 （ ） ，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。要強化責任擔當，積極主動發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)嚴肅查處問題。

　　A.激勵問責機制

　　B.獎罰分明機制

　　C.責任分工機制

　　D.激勵整改機制

　　答案：A

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　112.支付方式改革直接作用對象是（ ），要最大程度爭取理解、配合和支持，促進推進相關配套改革，保證DRG/DIP付費改革順利落地，并得到多方認可，實現(xiàn)預期改革目標。

　　A.定點診所

　　B.定點醫(yī)療機構

　　C.定點零售藥店

　　D.參保人

　　答案：B

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號

　　113.深化醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高（ ）的關鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)療保障改革、推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

　　A.組織領導

　　B.工作機制

　　C.思想認識

　　D.基金使用效率

　　答案：D

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號

　　114.醫(yī)保支付方式改革大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按（ ）為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

　　A.分值付費

　　B.按人頭付費

　　C.病種付費

　　D.床日付費

　　答案：C

　　依據(jù)：中共中央、國務院印發(fā)了《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中發(fā)〔2020〕5號

　　115.原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過（ ）個百分點？

　　A.5

　　B.10

　　C.15

　　D.20

　　答案：B

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號

　　116.就醫(yī)地經(jīng)辦機構應在次月（ ）日前完成與定點醫(yī)藥機構對賬確認工作，并按醫(yī)保服務協(xié)議約定，按時將確認的費用撥付給定點醫(yī)藥機構？

　　A.5

　　B.10

　　C.15

　　D.20

　　答案：D

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號

　　117.加強基金監(jiān)督檢查能力建設，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強人員力量，強化（ ）手段。

　　A.技術

　　B.科學

　　C.監(jiān)察

　　D.管理

　　答案：A

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　118.經(jīng)辦機構原則上應當在定點零售藥店申報后（ ）個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。

　　A.15

　　B.20

　　C.30

　　D.60

　　答案：C

　　依據(jù)：《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　119.在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的（ ），單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

　　A.1%

　　B.2%

　　C.7%

　　D.9%

　　答案：B

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號

　　120.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于（ ）人，并且應當出示執(zhí)法證件。

　　A.1

　　B.2

　　C.3

　　D.3人及以上

　　答案：B

　　依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中華人民共和國國務院令 第735號

　　121.定點醫(yī)藥機構違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（ ）年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。

　　A.1

　　B.2

　　C.5

　　D.10

　　答案：C

　　依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中華人民共和國國務院令 第735號

　　122.醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展（ ） 。

　　A.現(xiàn)場檢查

　　B.聯(lián)合檢查

　　C.專項檢查

　　D.特殊檢查

　　答案：C

　　依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中華人民共和國國務院令 第735號

　　123.《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃健全標準化體系》中要求聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，深入推進（ ）改革，補短板、堵漏洞、強弱項，著力健全經(jīng)辦管理服務體系，提升醫(yī)療保障基礎支撐能力，不斷增強服務效能。

　　A.“放管服”

　　B.標準化

　　C.系統(tǒng)性

　　D.醫(yī)療保障基礎

　　答案：A

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》國辦發(fā)〔2021〕36號

　　124.以下哪項不屬于《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃健全標準化體系》中對于加強重點領域標準化工作的要求。（ ）

　　A.統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術標準

　　B.組建各類標準咨詢專家團隊

　　C.建設高水平醫(yī)療保障標準化智庫

　　D.制定基礎共性標準清單

　　答案：C

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》國辦發(fā)〔2021〕36號

　　125.職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工（ ）繳納生育保險費。

　　A.需要

　　B.不需要

　　答案：B

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》主席令第三十五號

　　126.生育津貼按照職工所在用人單位（ ）職工月平均工資計發(fā)

　　A.本年度

　　B.上年度

　　C.本月

　　D.上月

　　答案：B

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》主席令第三十五號

　　127.職工應當參加生育保險，由（ ）按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費

　　A.社會保險經(jīng)辦機構

　　B.用人單位

　　C.職工本人

　　D.用人單位和職工

　　答案：B

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》主席令第三十五號

　　128.職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列（ ）基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

　　A.生育保險

　　B.醫(yī)療保險

　　C.工傷保險

　　D.失業(yè)保險

　　答案：A

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》國辦發(fā)〔2019〕10號

　　129.根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照（ ）原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

　　A.收支平衡

　　B.收大于支

　　C.支大于收

　　答案：A

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》國辦發(fā)〔2019〕10號

　　130.將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按( )、產(chǎn)前檢查按（ ）等方式付費。

　　A.病種、人頭

　　B.人頭、病種

　　C.病種、病種

　　D.人頭、人頭

　　答案：A

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》國辦發(fā)〔2019〕10號

　　131.兩項保險合并實施后，確保職工生育期間的生育保險待遇（ ）。

　　A.變

　　B.不變

　　答案：B

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》國辦發(fā)〔2019〕10號

　　132.用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從（ ）中支付。

　　A.養(yǎng)老保險基金

　　B.失業(yè)保險基金

　　C.工傷保險基金

　　D.醫(yī)療保險基金

　　答案：D

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》主席令第三十五號

　　133.生育津貼按照職工所在用人單位（ ）工資計發(fā)。

　　A.上年度職工月平均

　　B.本年度職工月平均

　　C.上年度職工季平均

　　D.本年度職季月平均

　　答案：A

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》主席令第三十五號

　　134.推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，參加職工基本醫(yī)療保險的( )同步參加生育保險。

　　A.在職職工

　　B.靈活就業(yè)

　　C.成年居民

　　答案：A

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》國辦發(fā)〔2019〕10號

　　135.按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位（ ），個人（ ）生育保險費。

　　A.職工基本醫(yī)療保險費率、不繳納

　　B.職工基本醫(yī)療保險費率、繳納

　　C.生育保險費率、不繳納

　　D.生育保險費率、繳納

　　答案：A

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》國辦發(fā)〔2019〕10號

　　136.充分利用（ ），強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。

　　A.現(xiàn)場檢查

　　B.舉報投訴

　　C.數(shù)據(jù)篩查

　　D.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)

　　答案：D

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》國辦發(fā)〔2019〕10號

　　137.（ ）是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制。

　　A.醫(yī)保服務

　　B.醫(yī)保支付

　　C.醫(yī)保政策

　　D.醫(yī)保管理

　　答案：B

　　依據(jù)：《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中發(fā)〔2020〕5號

　　138.《國家醫(yī)療保障待遇清單》中明確大病保險起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的（ ）。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.50%

　　D.沒有明確

　　答案：C

　　依據(jù)：《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中發(fā)〔2020〕5號

　　139.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高。（ ）與職工基本醫(yī)療保險合并實施。

　　A.基本養(yǎng)老保險

　　B.社會福利

　　C.生育保險

　　D.計劃生育

　　答案：C

　　依據(jù)：《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》 國辦發(fā)〔2021〕36號

　　140.申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應至少正常運營（ ）個月。

　　A.2

　　B.3

　　C.5

　　D.6

　　答案：B

　　141．《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（國辦發(fā)〔2021〕43號）中基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)的適用對象（ ）。

　　A.職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)

　　B.居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)

　　C.職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)

　　D.以上均是

　　答案：D

　　依據(jù)：《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》國辦發(fā)〔2021〕43號

　　142．按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號），醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳選址應（ ）。

　　A.選址應符合城市規(guī)劃要求，人員密集、交通便捷的地點

　　B.選址應符合城市規(guī)劃要求，宜選擇在交通便捷、公共設施較完善的地點

　　C.選址應符合城市規(guī)劃要求的政務服務大廳內(nèi)

　　D.以上均不符合

　　答案：B

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范（試行）的通知》醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號

　　143.按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號），人員配置應（ ）。

　　A.應根據(jù)經(jīng)辦業(yè)務服務的職能要求，配置具備相應崗位技能要求的工作人員

　　B.工作人員應參加崗前培訓，掌握行使工作職能必備的業(yè)務技能

　　C.各級醫(yī)保經(jīng)辦機構人員配置應根據(jù)服務對象數(shù)量和業(yè)務量等因素確定

　　D.以上均是

　　答案：D

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范（試行）的通知》醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號

　　144.按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號），醫(yī)療保障經(jīng)辦服務的服務對象包括為（ ）。

　　A.應享受醫(yī)療保障服務的參保單位。

　　B.應享受醫(yī)療保障服務的參保人。

　　C.應享受醫(yī)療保障服務的定點醫(yī)藥機構。

　　D.以上均是

　　答案：D

　　依據(jù)：《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范（試行）的通知》醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號

　　145.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，中華人民共和國（ ）的用人單位和個人依法繳納社會保險。

　　A.所有

　　B.管轄

　　C境內(nèi)

　　D.成立

　　答案：C

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號

　　146.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，職工應當參加（ ）。

　　A.職工基本醫(yī)療保險

　　B.大額補充保險

　　C.公務員補充險

　　D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　　答案：A

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號

　　147.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由（ ）和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

　　A.用人單位

　　B.國家

　　C.財政

　　D.醫(yī)保經(jīng)辦單位

　　答案：A

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號

　　148.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療保障事業(yè)堅持以（ ）為中心。

　　A.發(fā)展

　　B.經(jīng)濟

　　C人民

　　D.人民健康

　　答案：D

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號

　　149.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在個人繳費的基礎上享有（ ）。

　　A.財政補貼

　　B.政府補貼

　　C.醫(yī)療救助

　　D.以上都不對

　　答案：A

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號

　　150.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由（ ）先行支付。

　　A.商業(yè)補充險

　　B.自行墊付

　　C.醫(yī)療保險基金

　　D.醫(yī)院墊付

　　答案：C

　　依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號

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