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授權(quán)委托書

委托人：性別：年齡：

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受委托人：姓名：職務(wù)：

工作單位：電話：

受委托人：姓名：職務(wù)：

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我與______________________________因________________糾紛一案，現(xiàn)委托上列受委托人作為我的________________訴訟代理人。

代理人________________的代理權(quán)限為：

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委托人：(簽名)

年月日