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出車禍用非醫(yī)保藥

保險公司以非醫(yī)保藥品拒絕賠付事故，敗訴。

法律案件的事實

4月13日，高大夫駕車由南向北行駛至上栗縣平安路與柳灣路交叉口時，與由西向東行駛的張開貴駕駛的兩輪電動車相撞，造成張開貴受傷、兩車受損的交通事故。事故經縣交警大隊認定:高大夫的機動車未保持安全車速，未按照交通信號燈指示行駛，應承擔事故主要責任；張開貴沒有遵守交通信號燈，應承擔事故的次要責任。

張開貴受傷后送醫(yī)院治療，醫(yī)療總費用13000余元(含& other非醫(yī)療保險。藥費5400元)。高大夫在保險公司(被保險公司)為自己的車投了強保。保險期間為2012年6月至2013年6月，事故發(fā)生在保險期間。事發(fā)后，高大夫并未賠償張開貴的損失。2013年5月21日，張開貴將高大夫、保險公司訴至法院，要求賠償事故造成的醫(yī)療費、誤工費、被撫養(yǎng)人生活費等費用。

關于是否賠償在醫(yī)療費用上；非醫(yī)療保險。藥費，保險公司認為，根據(jù)《機動車交通事故責任強制保險條款》，為非醫(yī)療保險。藥物保險公司不付錢。高大夫認為，如果他已經投保，保險公司應該賠償所有的醫(yī)療費用。(文中人物均為化名)

解決訴訟

法院認為，高大夫與保險公司簽訂的《機動車交通保險合同》是雙方的真實表述，合法有效，對雙方均具有法律約束力。本案爭議的焦點是非醫(yī)保藥品費用是否應當賠償。

首先，保險合同中關于非醫(yī)療保險藥品無索賠的條款具有免除保險人責任的性質，屬于免責條款。根據(jù)《保險法》第十七條規(guī)定，保險人在訂立保險合同時，應當對保險單、保險單或者其他保險憑證作出足夠提示，引起被保險人注意，并以書面或者口頭形式向被保險人明確說明條款內容；沒有及時或明確的解釋，該條款將無效。但本案中，保險公司無法提供證據(jù)證明其在訂立保險合同時已履行向被保險人明確說明相關保險免責條款的義務，因此免責條款對被保險人不具有法律效力。

其次，被保險人購買交強險并按時繳納保險費，只是為了分擔風險，在發(fā)生交通事故需要承擔責任時，保險公司會承擔風險。保險公司不承擔非醫(yī)療保險。藥費明顯損害了被保險人的利益，保險公司降低了藥費。非醫(yī)療保險。服藥后，賠償負擔減輕，但被保險人要承擔所謂非醫(yī)療保險。藥費明顯對被保險人不公平。同時，在治療過程中，根據(jù)《道路交通安全法》第七十六條的規(guī)定，張對在醫(yī)療機構使用哪些藥物沒有選擇權；機動車交通事故造成人身傷亡或者財產損失的，保險公司應當在機動車第三者責任保險范圍內予以賠償。，以及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條的規(guī)定醫(yī)療費用應當根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用和住院費用收據(jù)，結合病歷、診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對處理的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。兩者都沒有規(guī)定醫(yī)療費用的賠償范圍應限定在醫(yī)療保險范圍內。

第三，保險公司未申請醫(yī)療費用中非醫(yī)保藥品的認定。

法院判決張開貴因交通事故發(fā)生的1.3萬余元醫(yī)療費由保險公司承擔。

出車禍怎么賠償

發(fā)生事故后應在24小時內及時撥打報案電話向保險公司報案。保險公司接到報案后，會迅速派人進行現(xiàn)場查勘，確定損失大小，并出具查勘報告。保險公司根據(jù)車險合同條款、客戶提交的索賠單證、查勘人員提供的查勘報告以及公司有關理賠規(guī)定，將作出是否賠償以及賠償多少的結論。對屬于保險責任的事故，保險公司應當根據(jù)理賠結論通知被保險人辦理領款手續(xù)。

交通事故損害賠償?shù)挠嬎悖?p>1.醫(yī)療費：憑票支付。結案后確需繼續(xù)治療的，按照治療必需的費用給付。

2.誤工費：當事人有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，無固定收入的，按照交通事故發(fā)生地國營同行業(yè)的平均收入計算。

3.住院伙食補助費：按照交通事故發(fā)生地國家機關工作人員的出差伙食補助標準計算。

4.殘疾者傷殘賠償金：根據(jù)傷殘等級，按照交通事故發(fā)生地平均生活費計算。自定殘之月起，賠償二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，七十五周歲以上的按五年計算。

5.交通費：憑票支付。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國保險法》第二十三條

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定;情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。