什么是頑固性蕁麻疹

頑固性蕁麻疹的概念，指的是多年的蕁麻疹，經(jīng)過常規(guī)的傳統(tǒng)藥物無法控制，對病人的生活質(zhì)量造成較大干擾。

我自己就是一個資深的蕁麻疹患者，因此大家的痛苦，我也夠理解。今天我們就來說說這個問題。

慢性蕁麻疹的壞消息

慢性蕁麻疹，有一個壞消息，就是無法徹底治斷根，也就是說無法治愈。

盡管過去40多年，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得一個又一個的重大進(jìn)展，但是有調(diào)查顯示，現(xiàn)在慢性蕁麻疹緩解率和40年前，區(qū)別并不大。

慢性蕁麻疹的好消息

不過，也不要灰心，也有一個好消息。

慢性蕁麻疹，即便是長期發(fā)病，也不會導(dǎo)致什么重要器官功能障礙，而且一定比例的人群，可以自愈。

甚至很奇妙的是，甚至有人沒有怎么接受規(guī)范治療，也治愈了。

從這個角度來說，我們?nèi)梭w確實是非常奇妙的。

其實好消息還不止這個。

慢性蕁麻疹的單獨用藥治療

根據(jù)統(tǒng)計，如果以超過標(biāo)準(zhǔn)劑量的H1受體拮抗劑的用藥量，超過一半的蕁麻疹可以得到較好的控制。

準(zhǔn)確的就是說大家平時用氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀，這些第2代抗組胺藥物時，標(biāo)準(zhǔn)劑量通常是10mg每天1次。

當(dāng)病情控制不理想時，可以提高到20mg每天，進(jìn)而控制病情。

看到這里，大家可以對照下自己用藥的劑量是不是夠的。如果不夠，是可以加量的，最大可加到40mg每天。

順便提一句，長期使用第2代抗組胺藥物，目前傾向認(rèn)為是比較安全的。

當(dāng)單獨使用第2代組胺藥物效果欠佳，至少嘗試使用1-2月后，而且是提高劑量之后，依然不能良好的控制病情，就要考慮聯(lián)合用藥了。

慢性蕁麻疹的聯(lián)合用藥治療

具體怎么個聯(lián)合呢，這個是關(guān)鍵。

有多種選擇:

一、考慮聯(lián)合H2受體拮抗劑，推薦有西咪替丁（推薦劑量：400mg 每天2次）、雷尼替丁（推薦劑量：150mg 每天1次）。

二、白三烯受體拮抗劑：孟魯司特鈉片（推薦劑量：10mg 每天1次）

如果前面這些聯(lián)合，都未能達(dá)到滿意的緩解程度。

慢性蕁麻疹的終極用藥治療

終極絕殺招是奧馬珠單抗，這是一種針對IgE的單抗。

2014年美國FDA批準(zhǔn)在12歲以上年齡段使用。

在目前的治療手段選擇中，相比免疫抑制劑，比如說環(huán)孢素，還有口服糖皮質(zhì)激素這樣的治療手段來說，無論是在治療效果方面，還是在副作用方面，都是最好的選擇。

而且這個藥物孕婦也是可以用的。

推薦治療方案是：每4周 300mg 皮下注射，大概60%能夠在3月內(nèi)獲得有意義的癥狀緩解。

通常來說，在第一個月里，就會表現(xiàn)出受益。

如果在前述治療劑量下，沒有獲得癥狀改善，可以將劑量提高到450mg或600mg，每4周。

在這個劑量下都不能改善，應(yīng)該考慮停藥了。

慢性蕁麻疹的其他用藥治療

除了這個，還有其他的生物制劑可以考慮使用，但是研究的案例相對比較少。

具體來說，其他用于治療難治性蕁麻疹的生物制劑正在研究中，包括高親和力抗IgE單克隆抗體ligelizumab、抗IL-4和IL-13單克隆雙單抗、抗IL-5受體α單克隆抗體。

假如說，經(jīng)濟(jì)條件不允許，則考慮使用免疫抑制劑。

不過這個副作用，相比之下，是比前面的講的生物制劑要高的。

最常用的是環(huán)孢素，推薦劑量是每天3mg/kg，分成兩次給藥。

使用時間大概是3月。其他的還有他克莫司也是可以使用的。

多塞平也是一個可以考慮的藥物，它是一種三環(huán)類抗抑郁藥物，同時具有強(qiáng)大的H1和H2抗組胺作用。

特別是用于夜間疾病發(fā)作，影響睡眠的病人，效果良好。

慢性蕁麻疹的其他治療手段

最后提下其他的一些治療手段，這些手段，目前臨床證據(jù)都不夠多，都是需要進(jìn)一步研究的。

包括免疫球蛋白，這個成本比較高，而且患者能夠獲得有益的證據(jù)有限。

此外還有秋水仙堿，這個藥物，痛風(fēng)的朋友應(yīng)該了解，因為使用非常多，在蕁麻疹方面，則需要進(jìn)一步的研究。

此外，還要甲氨蝶呤，這個藥物，在治療銀屑病或者天皰瘡時使用要多些。

還有就是光療，光療是個很神奇的東西，在很多皮膚科疾病中都有推薦。

此外，還有雄激素類藥物，以及抗纖維蛋白溶解劑，比如前幾天提到過氨甲環(huán)酸。

看到這里，估計大家對于控制難治性的頑固性蕁麻疹，已經(jīng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識了。

今天就說到這里，謝謝大家。祝愿大家都能夠擺脫蕁麻疹的困擾。

所有的藥物，僅僅是供參考，具體以面診為準(zhǔn)

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