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深圳宣布護(hù)士將擁有處方權(quán)，圖為護(hù)士在照顧病人（資料圖）

“醫(yī)生一句話(huà)，護(hù)士跑斷腿”的俗語(yǔ)，隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，如今早已過(guò)時(shí)。博士學(xué)歷、手握創(chuàng)新專(zhuān)利的“新時(shí)代”護(hù)士近年來(lái)愈發(fā)走進(jìn)大眾視野，而又一新利好消息傳來(lái)：近日，深圳市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《深圳市專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和管理辦法》，自2024年1月1日起實(shí)施，有效期5年，其中規(guī)定“深圳市專(zhuān)科護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)，在專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診或者社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)按照市衛(wèi)生健康部門(mén)公布的目錄開(kāi)具檢查申請(qǐng)單、治療申請(qǐng)單和外用類(lèi)藥品?！?/p>

這意味著，護(hù)士將擁有處方權(quán)，而專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)也將全面進(jìn)入新階段。擁有處方權(quán)意味著什么？這對(duì)于醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀是否又將帶來(lái)一次新的沖擊？在上海，護(hù)士行業(yè)發(fā)展是否也將有類(lèi)似前景？不過(guò)無(wú)疑的是，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士普遍將其視為積極信號(hào)，“醫(yī)、護(hù)、患”多方共贏的時(shí)代，是否即將到來(lái)？

護(hù)士：找到職業(yè)發(fā)展路徑

深圳《辦法》并非空穴來(lái)風(fēng)。去年6月23日，深圳市通過(guò)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿，作為全國(guó)首部地方性醫(yī)療法規(guī)在時(shí)隔5年后的2.0版，其中一個(gè)亮點(diǎn)便是“護(hù)士也能開(kāi)處方”?！稐l例》第64條提出，“建立專(zhuān)科護(hù)士制度。鼓勵(lì)護(hù)士根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要參加專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)的護(hù)士，可以在護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診或者社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展下列執(zhí)業(yè)活動(dòng)：開(kāi)具檢查申請(qǐng)單、治療申請(qǐng)單等；開(kāi)具外用類(lèi)藥品?！?/p>

同時(shí)，《條例》對(duì)“準(zhǔn)入門(mén)檻”也進(jìn)行了限制，獲得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)需滿(mǎn)足3個(gè)條件，即具有本科以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及2年以上相關(guān)專(zhuān)科崗位工作經(jīng)歷、取得中級(jí)以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。

處方權(quán)具體是指在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，被授予開(kāi)具藥物和相關(guān)檢查的權(quán)力。今年10月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2022年末，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)1441.1萬(wàn)人，其中注冊(cè)護(hù)士522.4萬(wàn)人。龐大的護(hù)理隊(duì)伍正在面臨著愈發(fā)多元的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是家庭醫(yī)生制度普及、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推廣等，都對(duì)護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn)?！白o(hù)士無(wú)法只做單純的醫(yī)囑執(zhí)行者了，慢病管理、傷口護(hù)理、家床服務(wù)等是否都仍需要由醫(yī)生開(kāi)具處方呢？”上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長(zhǎng)蔡江南認(rèn)為，在老齡化日趨深化的當(dāng)下，擁有處方權(quán)的護(hù)士對(duì)大量社區(qū)慢病患者群體是利好的，這種改變也是符合發(fā)展趨勢(shì)的。

深圳宣布護(hù)士將擁有處方權(quán)，圖為醫(yī)生開(kāi)的處方（網(wǎng)絡(luò)圖/圖文無(wú)關(guān)）

“能找到自己的職業(yè)發(fā)展路徑，是‘專(zhuān)科’最大的價(jià)值?！痹陂L(zhǎng)寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，護(hù)士任宏取得中德國(guó)際傷口治療師資格證已有一年。作為區(qū)內(nèi)首位取得該項(xiàng)認(rèn)證的護(hù)士，她為中心開(kāi)設(shè)的傷口護(hù)理門(mén)診提供著更專(zhuān)業(yè)的技術(shù)、臨床支持?！凹毙云谌鐮C傷、術(shù)后換藥拆線(xiàn)、引流管傷口處理等；慢性期如壓瘡、下肢動(dòng)靜脈潰瘍、糖尿病足潰瘍等，都是居民常見(jiàn)的‘家門(mén)口需求’。動(dòng)輒數(shù)小時(shí)的奔波對(duì)術(shù)后，尤其是老年患者很不友好，如果這部分工作能由我們獨(dú)立承擔(dān)，可以分流不少壓力?！?/p>

醫(yī)生：“松綁”盤(pán)活醫(yī)療資源

在許多醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士看來(lái)，護(hù)士往往才是患者病情變化的“最早見(jiàn)證者”，甚至有時(shí)無(wú)法等到醫(yī)囑，就不得不進(jìn)行緊急處理，但沒(méi)有法律政策保證的“灰色”地帶，始終放不開(kāi)手腳。在全球范圍內(nèi)，這一問(wèn)題是如何解決的？

“不少歐美國(guó)家都開(kāi)放了護(hù)士處方權(quán)，并有法律法規(guī)保障、規(guī)范護(hù)士的相關(guān)操作。”蔡江南說(shuō)，醫(yī)生資源在任何國(guó)家都是稀缺的，邁出這一步，勢(shì)必可以有效解放一部分醫(yī)生的精力，“但任何‘權(quán)力下放’的改革在最初都會(huì)有阻力，讓一些人覺(jué)得不舒服，在法律、技術(shù)與社會(huì)長(zhǎng)期價(jià)值觀等方面，都需要把握平衡點(diǎn)?！?/p>

“需要關(guān)注的是，關(guān)于‘護(hù)士處方權(quán)’的討論其實(shí)只涉及少部分護(hù)士，即‘專(zhuān)科護(hù)士’，但如何定義專(zhuān)科？”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨辦主任、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)吳蓓雯分享了國(guó)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)?！耙悦绹?guó)為例，職業(yè)發(fā)展通道從注冊(cè)護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士再到APN（具有高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)士，Advanced Practice Nurse），目前我們所說(shuō)的‘專(zhuān)科護(hù)士’，其實(shí)與APN的內(nèi)涵更接近，即在臨床護(hù)理、管理、教育、研究等多領(lǐng)域均有發(fā)展，可獨(dú)立診斷、治療、處方、指導(dǎo)患者自我管理等?！?/p>

在她看來(lái)，人員的培訓(xùn)、資格認(rèn)證是最亟待突破的口?！案骷裔t(yī)療機(jī)構(gòu)或許都有專(zhuān)科護(hù)士，但并非正式認(rèn)證，跨院不認(rèn)可。而相關(guān)資格認(rèn)證不由衛(wèi)健部門(mén)下發(fā)，需要和護(hù)理學(xué)會(huì)合作?！蓖瑫r(shí)，目前一些專(zhuān)科護(hù)士實(shí)際僅為“專(zhuān)業(yè)護(hù)士”，“比如腫瘤科護(hù)士多年成長(zhǎng)后才能在某個(gè)亞專(zhuān)科有一技之長(zhǎng)，如果科室里有一半人都是‘專(zhuān)科護(hù)士’，就會(huì)在管理上產(chǎn)生尷尬?！?/p>

確定了“人”，下一個(gè)重點(diǎn)是“崗”。專(zhuān)科護(hù)士未來(lái)可以做什么？“更廣闊的空間應(yīng)該在基層社區(qū)?！眳禽眦┱f(shuō)，隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)日趨成熟，首先可以由三甲醫(yī)院護(hù)士下沉提供咨詢(xún)等服務(wù)，前期應(yīng)以安全為主，“待成熟后，二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士可提供部分初診服務(wù)，如開(kāi)具專(zhuān)科檢查等；同時(shí)社區(qū)醫(yī)院護(hù)士可發(fā)展亞健康管理等，在護(hù)理服務(wù)層面也做好分級(jí)診療?！?/p>

不少?gòu)臉I(yè)者談到，目前其實(shí)已有護(hù)士在進(jìn)行類(lèi)似業(yè)務(wù)，但只能在后臺(tái)輸入醫(yī)生的工號(hào)?！氨绕鸫蟊娤胂笾锌赡茉斐舍t(yī)護(hù)間微妙的競(jìng)爭(zhēng)，或許醫(yī)生對(duì)這一發(fā)展趨勢(shì)有更迫切需求?！蹦橙揍t(yī)院內(nèi)科醫(yī)生坦言，專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并不低，且執(zhí)業(yè)范圍也在其專(zhuān)業(yè)范疇內(nèi)，讓程序合理化后，也讓醫(yī)護(hù)松綁，最終讓有限的醫(yī)療資源可服務(wù)更多患者。

上海：相關(guān)試點(diǎn)將于近期出臺(tái)

當(dāng)然，撼動(dòng)根深蒂固的就醫(yī)理念并非易事。去年9月底，四川大學(xué)華西醫(yī)院曾宣布成為“全國(guó)首個(gè)開(kāi)放護(hù)士處方權(quán)的醫(yī)院”，然而僅10天不到，便悄悄刪除了該文件。知情人士透露，矛盾點(diǎn)主要在于試點(diǎn)允許護(hù)士開(kāi)具用藥處方，對(duì)醫(yī)藥流通銷(xiāo)售產(chǎn)生了一定沖擊。

四川大學(xué)華西醫(yī)院曾試圖開(kāi)放護(hù)士處方權(quán)，很快就刪除了相關(guān)文件（資料圖）

“步子不能邁得太大，慢慢打通各個(gè)環(huán)節(jié)，也讓醫(yī)、護(hù)、患都有理解適應(yīng)的空間。”吳蓓雯透露，上海其實(shí)近年來(lái)也一直在布局相關(guān)改革，“市衛(wèi)健委與護(hù)理學(xué)會(huì)合作，依托護(hù)理院校進(jìn)行培訓(xùn)，首先將人才隊(duì)伍建設(shè)起來(lái)?！彼榻B，如在重癥護(hù)理培訓(xùn)中，包含3個(gè)月的理論課程與3個(gè)月的實(shí)踐教學(xué)，“理論課程中，一半時(shí)間是來(lái)自院校的基礎(chǔ)課，另一半時(shí)間則由專(zhuān)委會(huì)提供專(zhuān)科培訓(xùn)。取得專(zhuān)科護(hù)士資格證后，即進(jìn)入了蓄水池?！?/p>

同時(shí)，本市將優(yōu)先遴選確有需要、可操作、符合醫(yī)療安全的門(mén)診先行試點(diǎn)，如PICC靜脈導(dǎo)管護(hù)理門(mén)診、傷口造口護(hù)理等，并積極與醫(yī)保部門(mén)打通收費(fèi)，讓護(hù)士在后臺(tái)也可以在限定范圍內(nèi)開(kāi)具檢查等，收費(fèi)價(jià)格與醫(yī)生相同。據(jù)悉，相關(guān)文件政策預(yù)計(jì)近期出臺(tái)，“我們希望能以更完善的細(xì)則做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，邁出穩(wěn)妥的第一步?！?/p>

“雖然患者大多數(shù)更依賴(lài)醫(yī)生，但近年來(lái)隨著醫(yī)療服務(wù)改革、基層服務(wù)能力建設(shè)，越來(lái)越多護(hù)士也在工作中也有了顯示度?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說(shuō)，對(duì)患者而言，可有效節(jié)約醫(yī)療資源，緩解“看病難”壓力，提供更及時(shí)的護(hù)理服務(wù)，縮短治療時(shí)間；對(duì)護(hù)士而言，能提高社會(huì)地位、職業(yè)價(jià)值，改變“重醫(yī)輕護(hù)”觀念，最終有助于培養(yǎng)面向基層的高端實(shí)用型護(hù)理人才，“我相信，在完善相關(guān)政策后，規(guī)范人員準(zhǔn)入、職責(zé)范圍、法律責(zé)任等，將涌現(xiàn)更多能‘獨(dú)當(dāng)一面’的專(zhuān)科護(hù)士，為患者帶來(lái)更全面、精細(xì)的個(gè)體化服務(wù)?！?/p>