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▲曹麗萍生前最后輪轉(zhuǎn)的病區(qū)。圖據(jù)澎湃新聞

“熬日子，還有540天?！边M入某三甲醫(yī)院規(guī)培一年多，李利每天都在算著結(jié)束規(guī)培拿證的日子。

和此前在湖南一家醫(yī)院衛(wèi)生間內(nèi)輕生的年輕規(guī)培生曹麗萍一樣，李利也是正在規(guī)培的醫(yī)學(xué)研究生。李利說，雖然她沒有傷害自己的想法，但遇到的困境類似：曹麗萍在遺書中稱已連續(xù)工作36小時，平時加班多、任務(wù)重，卻受到不公正待遇。“忍耐到畢業(yè)?！边@是李利和她身邊大多數(shù)同學(xué)的想法。

遺憾的是，在曹麗萍之后，廣西南寧市第一人民醫(yī)院又發(fā)生兩起自殺事件，兩名自殺者年齡分別為27歲和22歲。在幾起悲劇發(fā)生后，許多從業(yè)者呼吁，亟待改善規(guī)培生的工作環(huán)境和待遇。

01淪為大醫(yī)院“廉價勞動力”

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳介紹，過去醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)學(xué)制相對混亂，與社會的醫(yī)務(wù)人員需求存在嚴重落差。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立的初衷，正是為了解決醫(yī)生同質(zhì)化、水平不高的問題，讓醫(yī)學(xué)生在三甲醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)，以此來提升基層醫(yī)務(wù)人員的水平。

2013年12月，教育部等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，提出2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)培制度在全國范圍內(nèi)全面推開，成為了所有醫(yī)生正式執(zhí)業(yè)的必經(jīng)之路。

成為一名合格的醫(yī)學(xué)生需要漫長的時間。

李利介紹，目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制下，無論是本科、碩士還是博士，都需要3年的規(guī)培。本科是5年在校學(xué)習(xí)加3年規(guī)培，俗稱“5+3”，共8年；學(xué)碩是“5+3+3”，共11年；專碩是“5+3”，專碩3年期間可以邊讀書邊規(guī)培，省去了畢業(yè)后3年的規(guī)培時間。博士時間更長，加上3年規(guī)培，基本都是十年起步。

李利說，學(xué)碩3年不帶規(guī)培，畢業(yè)后還需再規(guī)培3年，因此一部分學(xué)生會選擇直博，未來做科研。囿于目前的就業(yè)環(huán)境，大部分本科生和李利一樣選擇了專碩，相當(dāng)于省下三年時間。

專碩生的畢業(yè)要求是“四證合一”（學(xué)位證、學(xué)歷證、住院醫(yī)師規(guī)培合格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證），“專碩生只有拿到了規(guī)培合格證，才能拿碩士畢業(yè)證。為了拿到規(guī)培證順利畢業(yè)，我們許多專碩生只能頂著壓力繼續(xù)干活，否則三年碩士也白讀了。”

2014年至2024年，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度走過的第一個十年。經(jīng)過十年的發(fā)展，規(guī)培制度培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)人才，但因各個規(guī)培基地的水平參差不齊，多數(shù)規(guī)培生面臨工作強度大、待遇差等問題，受到外界爭議。

在規(guī)培科室，李利最常做的工作是抄監(jiān)護、取心電圖、給代教老師跑腿送單子，甚至是幫拿快遞外賣。她有時候上午跟診，夜班忙到次日凌晨1點才睡，清晨6點又要爬起來給病人測血糖。

3月份，教學(xué)秘書給李利排了六個夜班，其中包括兩個周末夜班，不倒休，她覺得不公平，提出意見后被駁回?！坝袝r候太累了，鉚足了勁寫病歷想早點下夜班，被帶教罵得狗血淋頭，說讓我把自己當(dāng)作一個醫(yī)生，而不是臨床的學(xué)生?！?/p>

李利一個月工資1500元，每天上班來回通勤四小時，干的都是雜活。她感到不解：“為什么用我的時候我就是醫(yī)生，發(fā)錢的時候我就是學(xué)生？”

02難地落地的請假申請

請假休息，成為很多規(guī)培生的奢望。

在曹麗萍事發(fā)前的2月19日，她曾向老師請假。聊天記錄顯示，她跟老師說一周心跳都在120以上、有心悸胸悶的問題，問可不可以調(diào)回之前的科室。在被發(fā)現(xiàn)的遺書中，她寫道：“請了假又怎樣，病歷還是沒寫完，還是得我寫，請了假然后再加班，加班事情也做不完，多么可笑啊?！?/p>

▲事發(fā)當(dāng)天，曹麗萍心率最高到152次/分。圖據(jù)澎湃新聞

林易在2020年6月本科畢業(yè)后進入海南某附屬醫(yī)院培訓(xùn)基地，參加中醫(yī)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。林易介紹，規(guī)培三年期間，他沒有請過一次假，唯一一次因為連軸轉(zhuǎn)加班想休息，卻發(fā)現(xiàn)請假需要填寫繁瑣的申請表，“如果請完假，還要重新補上規(guī)培時間，甚至是延畢，最終就放棄了?！?/p>

根據(jù)林易所在培訓(xùn)基地的工作指南要求，培訓(xùn)期間，請假累計超過15天不足1個月者，順延3個月；超過3個月不足6個月者，順延6個月；超過6個月不足1年者，順延1年。為了盡早拿到規(guī)培證，林易不敢請假，“只能硬撐下來了”。

▲林易所在培訓(xùn)基地相關(guān)要求。受訪者供圖

在李利所在地區(qū)的專碩生現(xiàn)行規(guī)培制度中，專碩有33個月的臨床輪轉(zhuǎn)要求，每個科室都要輪轉(zhuǎn)一遍，兩三個月輪轉(zhuǎn)一個科室。“實際上，我們大部分都是輪轉(zhuǎn)到不重要的部門，學(xué)不到東西，掉發(fā)、爆痘、失眠、頻繁的夜班，還有一年到頭得不到批準的請假申請。李利說，“即使假條批準了，病歷沒寫完，活干不完，還是不能休息?！?/p>

在林易看來，規(guī)培制度本身是一種過渡，可以讓本科生鍛煉臨床醫(yī)生的綜合能力。但有些規(guī)培基地規(guī)培時間太長，科室安排不合理，導(dǎo)致規(guī)培生干雜活的時間遠多于學(xué)習(xí)的時間，部分醫(yī)院對規(guī)培的重視程度不夠，也忽略了對規(guī)培生技能的提高。

03“同等對待”政策落實難

2023年8月，經(jīng)過三年的規(guī)培，本科畢業(yè)生林易終于拿到了由省級衛(wèi)生健康行政管理部門頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。他得知，本科畢業(yè)生有了規(guī)培證后，可以報考要求研究生學(xué)歷的崗位，二者可以同等對待。

紅星新聞記者注意到，《關(guān)于貫徹落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“兩個同等對待”政策的通知》（國衛(wèi)辦科教發(fā)﹝2021﹞18號）文件中指出，“規(guī)培”結(jié)業(yè)的本科學(xué)歷學(xué)員，在求職招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)專碩（四證合一）同等對待。但在山東老家，林易試著投了幾家招聘門檻最低是研究生的崗位，一直石沉大海。

廣東某三甲醫(yī)院一名主任醫(yī)師告訴紅星新聞記者，在現(xiàn)行用人政策導(dǎo)向下，目前多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)尚未建立住院醫(yī)師醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，因此相當(dāng)一部分的培訓(xùn)基地將住院醫(yī)師規(guī)培生作為實習(xí)生使用，不敢真正把事情交給他們做，導(dǎo)致規(guī)培生的崗位勝任能力還欠缺。

這名醫(yī)師解釋，培訓(xùn)基地多為當(dāng)?shù)刂揍t(yī)院，患者量大，一部分培訓(xùn)基地在培訓(xùn)過程中多為追求醫(yī)療效率，沒時間去關(guān)注、提醒、糾正規(guī)培生在操作過程中可以改進的地方，離達到“放手不放眼，放眼不放心”的帶教模式還有待提高。這也造成規(guī)培生難以在實操過程中提高專業(yè)素養(yǎng)，影響今后的就業(yè)問題。

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度10年來，我國設(shè)置覆蓋37個專業(yè)的培訓(xùn)目錄，遴選1095家住培基地和1.1萬余個專業(yè)基地。自2017年起，每年都會有數(shù)萬名經(jīng)過3年培訓(xùn)且考核合格的住院醫(yī)師進入臨床醫(yī)療。

▲2023年12月1日，山東省首屆內(nèi)科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能競賽。圖據(jù)視覺中國

2020年，國家新發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中提出，未來規(guī)培制度第二個目標(biāo)，是將全面著手實施“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升工程”。

前述廣東某三甲醫(yī)院主任醫(yī)師告訴紅星新聞記者，要推進就要認識到目前部分規(guī)培基地面臨的幾個問題。

一是規(guī)培基地培訓(xùn)容量供給與人口總量、執(zhí)業(yè)醫(yī)師增長需求、醫(yī)療機構(gòu)增長規(guī)模不相匹配。有數(shù)據(jù)顯示，目前各培訓(xùn)基地使用率約90%，高于國家85%的要求，各培訓(xùn)基地負荷比較嚴重。

二是“醫(yī)教協(xié)同”不順暢。專碩研究生教育屬于教育部門主管，規(guī)培則由衛(wèi)生部門主管。盡管國家正在積極推進兩者協(xié)同，但在政府層面仍然缺乏強有力的將教育部門（供方）和衛(wèi)生行業(yè)部門（需求方）的有效協(xié)同機制。

有受訪者告訴記者，各培訓(xùn)基地負荷重，帶教醫(yī)生無法抽出足夠時間培養(yǎng)規(guī)培生，很多時候只能把他們當(dāng)工具用，甚至認為是他們收留了規(guī)培生，否則沒有醫(yī)院發(fā)的證都畢不了業(yè)。因此對于醫(yī)院而言，規(guī)培生對他們更多的是增加干活的人手。

紅星新聞記者注意到，針對目前規(guī)培基地存在的一系列問題，2022年和2023年，中國醫(yī)師協(xié)會陸續(xù)推出了新一輪評估指標(biāo)體系，通報、減招、停招甚至是撤銷了多個不合格的規(guī)培基地。

中國醫(yī)師協(xié)會住培考核評估部相關(guān)負責(zé)人介紹，10年來，國家級評估先后黃牌限期整改43家培訓(xùn)基地、219個專業(yè)基地，紅牌撤銷了1個培訓(xùn)基地、25個專業(yè)基地。國家衛(wèi)生健康委科教司2023年提出了分梯隊管理、末位淘汰、退一補一要求，在2023年年初開展的駐省評估調(diào)研中，對首批10個參評省提出了高質(zhì)量“一省一策”建議。

“規(guī)培結(jié)束，我能成為真正意義上的醫(yī)生嗎？”李利曾無數(shù)次這樣問過自己。規(guī)培是她走向病人、走向醫(yī)學(xué)生涯的第一站，到醫(yī)院報到的第一天，她曾充滿憧憬，滿懷熱情。

如今規(guī)培一年過去了，李利希望未來能提升一點補助工資，讓規(guī)培工作更加合理，增加一些重要科室的輪轉(zhuǎn)時間。她希望自己學(xué)到更多臨床知識，未來成為一名合格的醫(yī)生。

紅星新聞記者 蔡曉儀 實習(xí)生 周松 于欣都

編輯潘莉 責(zé)編 李彬彬