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　　一、補充工傷保險是什么

　　安慶市補充工傷保險由基本工傷補充保險和職業(yè)傷害保險組成，是政府引導(dǎo)、用人單位自愿參保、商業(yè)保險公司具體承辦的商業(yè)性補償保險。職工發(fā)生工傷事故、職業(yè)傷害事故后，承保的商業(yè)保險公司按保險合同約定支付保險金，以減輕用人單位賠償負擔(dān)。

　　基本工傷補充保險的投保人為用人單位;

　　職業(yè)傷害保險投保人為用工單位、互聯(lián)網(wǎng)平臺、行業(yè)協(xié)會或相關(guān)單位,個人也可自愿參加。

　　二、投保方式

　　安慶市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位可自愿為已依法參加工傷保險人員(含按工程建設(shè)項目參保人員)繳納基本工傷補充保險。繳費標準檔次按工傷保險核定的企業(yè)類型確定。

　　三、基本工傷保險補充保險

　　1、參保范圍及繳費標準

　　安慶市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位可自愿為已依法參加工傷保險人員(含按工程建設(shè)項目參保人員)繳納基本工傷補充保險。繳費標準檔次按工傷保險核定的企業(yè)類型確定

　　2、認定及賠付流程

　　參加基本工傷補充保險的被保險人，在保險有效期內(nèi)發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，承保商業(yè)保險公司依據(jù)人社部門出具的《工傷認定決定書》和《勞動能力鑒定結(jié)論書》，在規(guī)定時限內(nèi)直接給予賠付。承保商業(yè)保險公司不再進行工傷認定和勞動能力鑒定。

　　3、待遇支付

　　投保人參加基本工傷補充保險的，與保險公司簽訂保險合同。被保險人工傷事故或患職業(yè)病發(fā)生在保險有效期內(nèi)的，由商業(yè)保險公司按保險合同約定賠付停工留薪期工資補償金、停工留薪期護理補償金、一次性傷殘津貼補償金、一次性傷殘就業(yè)補償金、重傷撫慰金、工亡撫慰金。

　　四、職業(yè)傷害保險

　　1、參保范圍

　　安慶市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位或互聯(lián)網(wǎng)平臺，可自愿為其招用的靈活就業(yè)人員繳納職業(yè)傷害保險，個人也可自愿參加。

　　(一)新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員(或新型勞動關(guān)系、非典型勞動關(guān)系人員);

　　(二)超過法定退休年齡(≥65周歲且≤70周歲)，且未享受城鎮(zhèn)職工退休養(yǎng)老待遇的就業(yè)人員;

　　(三)在校實習(xí)生或臨時務(wù)工的學(xué)生;

　　(四)其他未納入國家工傷保險制度范圍的從業(yè)人員。

　　2、賠付情形

　　(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到意外傷害的;

　　(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到意外傷害的;

　　(三)在工作時間和工作場所，因履行工作職責(zé)受到暴力等傷害的;

　　(四)因工外出期間，由于工作原因受到意外傷害或發(fā)生事故下落不明的;

　　(五)在合理的上下班途中，受到經(jīng)公安、法院等職能部門確認的非本人主要責(zé)任的道路交通事故或者城市軌道交通客運輪渡火車事故傷害的;

　　(六)在工作時間、工作崗位(在執(zhí)行平臺訂單任務(wù)期間)，突發(fā)疾病死亡或48小時經(jīng)搶救無效死亡的;

　　(七)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到意外傷害的。

　　3、不予賠付情形

　　(一)故意犯罪的;

　　(二)酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、駕駛無有效行駛證機動車的;

　　(三)斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品的;

　　(四)自殘或者自殺的;

　　(五)失蹤下落不明的;

　　(六)突發(fā)疾病死亡以及因疾病導(dǎo)致的傷害。

　　4、理賠要求

　　投保人或被保險人應(yīng)當(dāng)在被保險人發(fā)生職業(yè)傷害事故48小時內(nèi)通過承保商業(yè)保險公司的客服熱線向商業(yè)保險公司報案，商業(yè)保險公司應(yīng)及時對職業(yè)傷害事故進行調(diào)查核實，并給投保人提供理賠意見。投保人或被保險人未在48小時內(nèi)通知承保商業(yè)保險公司，致使職業(yè)傷害事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，承保商業(yè)保險公司對無法確定的部分，不承擔(dān)賠付責(zé)任。

　　5、賠付標準

　　被保險人經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后，存在殘疾影響勞動能力的，承保商業(yè)保險公司可委托職業(yè)傷害發(fā)生地的勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定，具體程序和標準參照《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》《安徽省勞動能力鑒定管理辦法》《GB/T6180-2014k勞動力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》執(zhí)行。委托勞動能力鑒定產(chǎn)生的費用由承保商業(yè)保險公司承擔(dān)，具體收費標準參照工傷勞動能力鑒定標準進行核算。

　　6、待遇賠付

　　投保人參加職業(yè)傷害保險的，與保險公司簽訂保險合同。被保險人意外傷害事故發(fā)生在保險期內(nèi)的，承保商業(yè)保險公司按照保險合同約定賠付職業(yè)傷害醫(yī)療補助金、一次性殘疾補助金或一次性身故賠償金。