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今年1月，河南林州一村民在村里的診所輸液后身亡。4月，相關(guān)村醫(yī)因涉嫌“非法行醫(yī)”被檢察院批準(zhǔn)逮捕。據(jù)當(dāng)?shù)卮迕裾f(shuō)，該村共3家小診所，事發(fā)后發(fā)現(xiàn)，皆為無(wú)證經(jīng)營(yíng)。而無(wú)證經(jīng)營(yíng)的原因，一是為了掙點(diǎn)錢，二是熟人來(lái)找，推脫不開(kāi)。

新京報(bào)記者丨黃依琳

編輯丨胡杰

校對(duì)丨楊利

?本文5500字閱讀11分鐘

事情已過(guò)去半年多，梁國(guó)慶的家人還在焦急等待開(kāi)庭的消息。2024年1月26日，33歲的梁國(guó)慶因感冒走進(jìn)離家100米左右的鄉(xiāng)村診所輸液，過(guò)程中，他感到極度不適，后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全力搶救，終告不治。

兩份鑒定報(bào)告顯示，梁國(guó)慶死于急性藥物過(guò)敏性休克。

梁國(guó)慶是河南林州市橫水鎮(zhèn)馬店村村民。事發(fā)后，村醫(yī)梁世昌的鄉(xiāng)村診所關(guān)了門，今年4月，梁世昌因涉嫌“非法行醫(yī)”被檢察院批準(zhǔn)逮捕。多位村民告訴新京報(bào)記者，他們直到出事后才知道常去看病的診所沒(méi)有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，梁世昌本人的《鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》也已過(guò)期八年。

梁國(guó)慶去世幾天后，村里另外兩家小診所也關(guān)了門，“原來(lái)只有村衛(wèi)生所是有證的”，一個(gè)從小就在“黑診所”看病的村民感到后怕。

奪命輸液

2024年1月26日10點(diǎn)53分，致命的危險(xiǎn)正順著針管進(jìn)入梁國(guó)慶的身體。

那時(shí)他正在和父親通話，他告訴父親自己咳嗽喉嚨痛，正在離家最近的診所輸液。工作上的事聊了1分34秒后，電話掛了。梁世昌在接受警方調(diào)查時(shí)回憶，10點(diǎn)55分左右，梁國(guó)慶感到心慌，呼吸不上來(lái)。他看見(jiàn)病人情況不妙，趕忙拔掉針頭，給梁國(guó)慶喂了八粒速效救心丸。

11點(diǎn)05分左右，梁世昌撥打了120急救電話，隨后步行到100米以外的梁國(guó)慶家，把其母呼建云叫了過(guò)來(lái)。呼建云回憶，她趕到診所時(shí)，看見(jiàn)兒子雙膝跪地，上身倚靠在沙發(fā)上，頭耷拉著，嘴角冒白沫，一臉紫黑。11點(diǎn)16分，她打電話給丈夫，哭著說(shuō)，兒子不行了。

梁世昌的鄉(xiāng)村診所。受訪者供圖

11點(diǎn)18分，林州市紅旗渠醫(yī)院急診科的救護(hù)車趕到，據(jù)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員回憶，梁國(guó)慶已沒(méi)有自主呼吸，胸部無(wú)起伏，瞳孔擴(kuò)大，意識(shí)喪失。救護(hù)車抵達(dá)紅旗渠醫(yī)院后，多輪搶救無(wú)效，約12時(shí)許，急診科醫(yī)生宣布梁國(guó)慶死亡。

梁國(guó)慶家屬撥打了110電話報(bào)警。警方扣押了梁國(guó)慶輸液剩余的液體，調(diào)查顯示其成分為頭孢曲松鈉、地塞米松針劑和氯化鈉注射液。

根據(jù)湖北崇新司法鑒定中心在3月21日出具的報(bào)告顯示，梁國(guó)慶因急性藥物過(guò)敏性休克死亡。3月22日，林州市公安局物證鑒定室也出具了一份鑒定報(bào)告，與前述鑒定結(jié)果一致。但兩份報(bào)告均未顯示梁國(guó)慶因何種藥物過(guò)敏致死。

新京報(bào)記者獲取的一份病例顯示，2016年梁國(guó)慶在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院做過(guò)支氣管手術(shù)，入院記錄中提及他有青霉素過(guò)敏史。據(jù)武漢艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所進(jìn)行的過(guò)敏原特異性 IgE 定量檢驗(yàn)報(bào)告顯示，梁國(guó)慶總IgE(HOB)值為181.19，參考值應(yīng)小于100。

據(jù)某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林伊英推測(cè)，在梁國(guó)慶注射的三種藥品中，頭孢曲松鈉過(guò)敏致死的可能性最高，“頭孢曲松鈉屬于β內(nèi)酰胺類藥物，與青霉素結(jié)構(gòu)相似，有交叉過(guò)敏的可能性。而地塞米松和氯化鈉則是輔助治療藥物，一般不會(huì)引起過(guò)敏。”

在警方收繳的頭孢曲松鈉使用說(shuō)明書中的“禁忌”一欄中提到“既往對(duì)青霉素或其他β內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏者發(fā)生頭孢曲松鈉的風(fēng)險(xiǎn)增加”。此“禁忌”對(duì)應(yīng)的“注意事項(xiàng)”中載明“本品應(yīng)在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下給藥，且醫(yī)院能對(duì)過(guò)敏反應(yīng)采取急救措施。使用本品前，需詳細(xì)詢問(wèn)病史，詢問(wèn)要有針對(duì)性，包括青霉素類、頭孢菌素類、其他任何藥物過(guò)敏史、過(guò)敏體質(zhì)、家族史等”。

在接受警方調(diào)查時(shí)，梁世昌回憶，他曾問(wèn)過(guò)梁國(guó)慶，有沒(méi)有用過(guò)頭孢。對(duì)方答，用過(guò)。在此情況下，他才給梁國(guó)慶兌了藥品進(jìn)行靜脈輸液。梁國(guó)慶的哥哥梁國(guó)華對(duì)此說(shuō)法提出質(zhì)疑，當(dāng)時(shí)診所只有梁國(guó)慶一個(gè)病人，沒(méi)有其他證人可證實(shí)，診所也沒(méi)有安裝攝像頭。梁國(guó)華還提出疑問(wèn)，梁世昌在對(duì)他弟弟輸液之前，沒(méi)有進(jìn)行皮試，是否違反了診療規(guī)范?

新京報(bào)記者查詢發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物的說(shuō)明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》均未要求頭孢菌素用藥前進(jìn)行皮試。據(jù)林伊英講述，為了安全起見(jiàn)，其所在醫(yī)院在醫(yī)生開(kāi)具頭孢曲松鈉注射液的同時(shí)，電腦系統(tǒng)里會(huì)自動(dòng)增加皮試一欄，提醒醫(yī)生需確認(rèn)對(duì)方是否需要皮試。

林州市公安局出具的鑒定意見(jiàn)通知書。受訪者供圖

根據(jù)《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則(2021年版)》，“不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試，僅以下情況需要皮試：既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型(速發(fā)型)過(guò)敏史患者。此類患者如臨床確有必要使用頭孢菌素，并具有專業(yè)人員、急救條件，在獲得患者知情同意后，選用與過(guò)敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素(見(jiàn)附表)進(jìn)行皮試，其結(jié)果具有一定的參考價(jià)值。”

對(duì)此，原北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅認(rèn)為，以上規(guī)范建立在醫(yī)生知情的基礎(chǔ)上，如果醫(yī)生不知情，也問(wèn)過(guò)患者是否過(guò)敏，得到了否定的回復(fù)，那么沒(méi)做頭孢皮試符合指導(dǎo)原則中的推薦，應(yīng)該不存在過(guò)錯(cuò)。但是如果醫(yī)生明確知道患者過(guò)敏，根據(jù)上述指導(dǎo)原則，通常不具備急救條件的村醫(yī)診所，應(yīng)該把患者推薦去有急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做頭孢皮試，然后根據(jù)結(jié)果決定是否進(jìn)行頭孢輸液治療。

至于梁世昌的急救措施是否得當(dāng)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)主任鄭雪倩認(rèn)為，使用速效救心丸進(jìn)行急救，說(shuō)明這位村醫(yī)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到病人的癥狀屬于過(guò)敏反應(yīng)，造成病人沒(méi)有獲得有效的急救措施。此外，包括林伊英、冀連梅在內(nèi)的多位醫(yī)護(hù)人員也提到，如果急救得當(dāng)，或許病人還有生還的可能性。

根據(jù)警方所獲三種涉案藥品的檢測(cè)報(bào)告，梁世昌涉嫌使用假藥、劣藥違法行為認(rèn)定證據(jù)不足。

相關(guān)部門于梁世昌診所獲取的證據(jù)列表中，除去頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等處方藥之外，還有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處方筏》66張。

根據(jù)《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》第十條，“處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方銷售、購(gòu)買和使用?！薄多l(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》均沒(méi)有的梁世昌，是如何獲得這些處方藥的呢?

一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司員工告訴記者，該公司電腦系統(tǒng)里會(huì)有各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格證備案，在收到配藥單后再進(jìn)行送藥，如有資格證過(guò)期的現(xiàn)象系統(tǒng)會(huì)以彈窗的方式進(jìn)行攔截。但這種方式仍然無(wú)法避免無(wú)證醫(yī)生違規(guī)買到處方藥。他稱這種現(xiàn)象在鄉(xiāng)村非常普遍，像梁世昌這樣的無(wú)證村醫(yī)原先都在衛(wèi)生所工作過(guò)，他們的購(gòu)藥渠道多種多樣。有人與衛(wèi)生所員工、醫(yī)藥公司員工私下交易拿到藥，也有人拿著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處方筏》去藥店購(gòu)藥。

記者了解到，相關(guān)部門正在對(duì)梁世昌的購(gòu)藥渠道進(jìn)行調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)問(wèn)題將進(jìn)行查處。

一個(gè)村里有三家無(wú)證診所

梁世昌的診所如今已被查封，大門兩側(cè)貼著皺巴巴的紅色對(duì)聯(lián)，上面寫著“妙藥銀針除病痛，丹心圣手保安康”。

這家診所位于馬店村中心路路東，在被封之前，既是梁世昌一家的住所，也是診所。熟悉診所布局的村民們向記者描述，拉開(kāi)門簾，走進(jìn)西屋，能看見(jiàn)一張?jiān)\斷桌、一組中藥柜，墻上懸掛著“橫水鎮(zhèn)馬店行政村梁世昌診所”的牌子。屋里有三個(gè)沙發(fā)，梁世昌在接受警方調(diào)查時(shí)回憶，當(dāng)時(shí)梁國(guó)慶坐在東邊的長(zhǎng)沙發(fā)上輸液，藥液就掛在木質(zhì)房梁釘?shù)尼斪由稀?/p>

村民介紹，梁世昌今年67歲，父親曾是另一個(gè)村子衛(wèi)生院的醫(yī)生，后在村里經(jīng)營(yíng)藥鋪。梁世昌高中畢業(yè)后當(dāng)了一段時(shí)間農(nóng)業(yè)技術(shù)員，后跟著父親學(xué)醫(yī)。1994年考取了《鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格證》，拿到證后，他在家中開(kāi)了“梁世昌診所”。

圖為梁國(guó)慶家屬咨詢12345后收到的回復(fù)短信。受訪者供圖

2011年時(shí)，該診所歸衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，更名為橫水鎮(zhèn)馬店村第四衛(wèi)生室。2013年，橫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出對(duì)馬店村實(shí)行一村一所標(biāo)準(zhǔn)化管理，成立村衛(wèi)生所，將村里的四個(gè)衛(wèi)生室合并管理。梁世昌成為村衛(wèi)生所的一名醫(yī)師。兩年后，梁世昌因個(gè)人原因不再去衛(wèi)生所上班，回家繼續(xù)開(kāi)診所。

經(jīng)林州市衛(wèi)健委調(diào)查發(fā)現(xiàn)，梁世昌本人持有的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》有效期至2020年，此后未再審驗(yàn)注冊(cè)。其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生許可證》已于2016年2月28日到期，在2013年梁世昌被調(diào)整到林州市馬店行政村衛(wèi)生所工作后，原先馬店村第四衛(wèi)生室的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不再校驗(yàn)，予以注銷。

由此林州市衛(wèi)健委給出處理建議：因梁世昌行為違反了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，應(yīng)當(dāng)給予衛(wèi)生行政處罰;此外，還因其未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自營(yíng)業(yè)，涉嫌造成梁國(guó)慶死亡，違反《刑法》第336條規(guī)定，將梁世昌涉嫌構(gòu)成非法行醫(yī)罪一案移送至林州市公安局并抄送林州市檢察院。

梁世昌在接受警方調(diào)查時(shí)解釋，他在2022年滿65周歲后，去衛(wèi)生院辦理退休手續(xù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)證已經(jīng)過(guò)期。至于無(wú)證為什么繼續(xù)開(kāi)診所，他的回答是，一是為了掙點(diǎn)錢，二是熟人來(lái)找，推脫不開(kāi)。

據(jù)當(dāng)?shù)卮迕裰v述，梁世昌非法行醫(yī)的行為在馬店村并非獨(dú)例。在梁國(guó)慶去世后的三五天后，村里的另外兩家診所也關(guān)停了。新京報(bào)記者聯(lián)系了這兩家診所的負(fù)責(zé)人，他們證實(shí)了其診所已關(guān)停的傳聞。

2011年至2013年之間，兩個(gè)診所都?xì)w衛(wèi)生所統(tǒng)一管理加上了編號(hào)。2013年，他們也和梁世昌一道，都經(jīng)歷了一村一所標(biāo)準(zhǔn)化管理，被村衛(wèi)生所合并，其后也都從衛(wèi)生所離開(kāi)，在家繼續(xù)開(kāi)診所。

村醫(yī)梁潤(rùn)到今年69歲，他稱其診所因自己退休關(guān)停，在林州市人民政府官網(wǎng)上能查詢到梁潤(rùn)到衛(wèi)生所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》于2023年11月7日注銷的公告。梁潤(rùn)到自稱祖上開(kāi)中醫(yī)婦科診所已有兩百年，其爺爺、父親和自己都是醫(yī)生。

另一位診所負(fù)責(zé)人是57歲的梁瑞明。他自稱18歲開(kāi)始跟著父親學(xué)醫(yī)，能看諸如磕碰、感冒、頭疼等農(nóng)村常見(jiàn)病。在梁瑞明看來(lái)，梁世昌看病出事是“遲早的事”，“梁世昌是學(xué)中醫(yī)的，對(duì)輸液知識(shí)并不了解。”

新京報(bào)記者了解到，梁世昌在1985年至1988年間于健康報(bào)振興中醫(yī)刊授學(xué)院學(xué)習(xí)，并取得畢業(yè)證。此外，他于2002年得到的第二本《鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格證》上也寫有科別為“中醫(yī)內(nèi)科”。

橫水衛(wèi)生院一位工作人員稱，《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》五年一審驗(yàn)，先把已死亡、不再?gòu)氖箩t(yī)療工作、超過(guò)60歲辦理過(guò)退休手續(xù)的人員劃掉后，剩下的名單交由衛(wèi)健委審批后打印新證。他認(rèn)為，梁世昌的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》到期有幾個(gè)原因：一，他已自行退出馬店村集體衛(wèi)生所;二，他已到退休年齡;三，梁世昌未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到橫水衛(wèi)生院進(jìn)行審證。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生院已把收到的其他人的舊《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》統(tǒng)一上交到衛(wèi)健委審批科準(zhǔn)備換發(fā)新證，梁世昌才來(lái)橫水衛(wèi)生院咨詢換證事宜，他們告訴梁世昌換證工作已經(jīng)結(jié)束后，他就回去了。

該工作人員還介紹，由于沒(méi)有接到上級(jí)通知，橫水衛(wèi)生院對(duì)過(guò)期的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證》沒(méi)有進(jìn)行公示。據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第十九條規(guī)定，“縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)和注銷注冊(cè)的人員名單向其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的村民公告?！?/p>

據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第二十二條，“上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷注冊(cè)的監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正違法行為?！?/p>

梁國(guó)慶的父親梁保金告訴新京報(bào)記者，兒子出事后，他曾到橫水衛(wèi)生院，對(duì)方告知他，衛(wèi)生院已經(jīng)以黨內(nèi)記過(guò)的方式內(nèi)部處罰了兩位工作人員。新京報(bào)記者聯(lián)系了林州市衛(wèi)健委，證實(shí)橫水衛(wèi)生院確實(shí)處罰了相關(guān)人員，但未告知詳情。

“無(wú)證診所”為何能長(zhǎng)期存在?

村民申方明也曾在梁國(guó)慶坐過(guò)的那個(gè)位置輸過(guò)液。

他是梁國(guó)慶的鄰居，距離梁世昌的診所只隔著兩排房子，步行大概兩分鐘。申方明平日感冒、發(fā)燒、頭疼等小病都去該診所看，他說(shuō)沒(méi)什么特別的理由，只是因?yàn)殡x得近。

村里另外兩家診所，距離申方明家分別是200米、250米左右。村衛(wèi)生所則離得遠(yuǎn)些，大概有四五百米。申方明不覺(jué)得這幾個(gè)診所和衛(wèi)生所之間有什么區(qū)別，只是“哪個(gè)方便圖哪個(gè)”。至于村里醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不了的大病，他會(huì)選擇大概5公里以外的橫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，或者相隔十多公里的林州市的醫(yī)院。

申方明從未懷疑過(guò)梁世昌診所有什么問(wèn)題，這樣的信任基于一種習(xí)慣，“從記事起，我就去那里看病”。申方明的說(shuō)法在其他村民口中得到了證實(shí)，他們也常去梁世昌診所看病，對(duì)其合法性從未產(chǎn)生質(zhì)疑，聽(tīng)說(shuō)梁世昌涉嫌“非法行醫(yī)”，他們都感到后怕?！八瓉?lái)是村衛(wèi)生所的醫(yī)師，誰(shuí)能想到他沒(méi)有證”，一位村民說(shuō)。

即便知道是“黑診所”，“無(wú)證醫(yī)生”梁潤(rùn)到仍能每天接到電話咨詢，“都是熟悉的村民打來(lái)的”，他說(shuō)。

馬店村村衛(wèi)生所。受訪者供圖

馬店村的三位“無(wú)證醫(yī)生”均有“繼承”祖業(yè)的共同點(diǎn)，其中至少兩位的父輩曾擔(dān)任過(guò)“赤腳醫(yī)生”。據(jù)公開(kāi)資料顯示，1968年前后，由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡，半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”解決了基層缺醫(yī)少藥的困境。然而隨著改革開(kāi)放的推進(jìn)，城鄉(xiāng)醫(yī)療條件不斷改善。2004年1月1日起實(shí)行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過(guò)相應(yīng)的注冊(cè)及培訓(xùn)考試后，才可以正式執(zhí)照開(kāi)業(yè)，“赤腳醫(yī)生”從此淡出歷史舞臺(tái)。

但在基層農(nóng)村，對(duì)與“赤腳醫(yī)生”相似的“無(wú)證醫(yī)生”依然有需求。除去上文中提到的三名“無(wú)證醫(yī)生”都曾在村衛(wèi)生所工作、給人造成有資質(zhì)的“錯(cuò)覺(jué)”外，一位村民告訴新京報(bào)記者，更重要的原因是沾親帶故，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的比較熟悉。三位“無(wú)證醫(yī)生”均姓梁，村民中姓梁的也很多。

據(jù)公開(kāi)資料顯示，馬店村常住人口3000人左右，唯一合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生所。衛(wèi)生所一位醫(yī)生告訴新京報(bào)記者，村衛(wèi)生所成立于1952年，現(xiàn)有醫(yī)師2-3名，其中兩名年紀(jì)都在60歲以上，只能看一些農(nóng)村常見(jiàn)病，至于食道癌、冠心病等都看不了，只能轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)主任鄭雪倩認(rèn)為，要杜絕非法行醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)和民眾科普都要跟上。她就此提出建議，“需要科普‘黑診所’的危害，也要告訴村民在踏入診所時(shí)，首先要看一看有沒(méi)有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?！?/p>

(文中林伊英、梁潤(rùn)到、梁瑞明、申方明為化名)