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·以上海市肺科醫(yī)院這家專科醫(yī)院為例，感染高峰期，其每日急診量是平時的4-5倍。如今雖已過峰，但從大年初一的急診量來看，截至1月22日下午5點(diǎn)，急診掛號110人左右，往年的大年初一，24小時急診量基本在80多人。徐金富說：“最艱難的時候已經(jīng)過去了?！?/p>

“你是怎么考慮的？目前來看，高流量呼吸機(jī)維持之下，老人的血氧飽和度也不過90左右，按照一般的操作，可能需要（氣管）插管。”

“醫(yī)生，我爸爸年紀(jì)大了，我們不想讓他受這個罪?！?/p>

“患者76歲，多種基礎(chǔ)病，本身就有肺纖維化，平時基礎(chǔ)氧飽和度就偏低，家屬不愿意讓老人受（氣管插管）這個罪，心情可以理解。目前治療方案生命體征是穩(wěn)定的，那就隨時調(diào)整氧療參數(shù)，確?；颊哐躏柡投戎辽僭?0以上。其它優(yōu)化治療要跟上，再看看吧?！?/p>

1月22日，農(nóng)歷大年初一，下午4點(diǎn)半，同濟(jì)大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院2號樓9樓呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)病房的走廊，徐金富醫(yī)生查完房，把管床醫(yī)生和1床的家屬叫到一邊，有了上述的對話。

資料圖

在多數(shù)人看來，76歲，還是一個可以爭取的年紀(jì)，但無奈的是，1床的這位老人，已經(jīng)有很嚴(yán)重的基礎(chǔ)病——特發(fā)性肺纖維化，“他目前是一個比較尷尬的狀態(tài)。如果肺纖維化很嚴(yán)重，氣管插管的意義有限。但如果他有明確的插管指征，比如可逆性氣道阻塞，或者氣道粘液分泌物排出不來，我們還是會說服家屬爭取同意插管?！毙旖鸶徽f。

對一個醫(yī)生來說，臨床診療指南雖然放在那里，但因為患者的個體差異，同一個患者，他的病程有時候也是千變?nèi)f化，做出選擇，尤其是正確的選擇，是對一個醫(yī)生最大的考驗。

徐金富是同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院的黨委副書記，他也是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的主任醫(yī)師。1月22日，正好是他行政值班的日子，他需要從大年初一早上8點(diǎn)，到大年初二的早上8點(diǎn)，在醫(yī)院24小時待命。

他一開始似乎并不十分樂意接待我這位記者，多次勸說：大過年的，你就在家休息休息吧。但我堅持想去病房看看。他大概是礙于情面，終讓我1月22日下午3點(diǎn)后去找他。

2020年新冠疫情伊始，徐金富就是上海市新冠感染救治專家組最早的成員之一。三年來，市級救治組專家組從十幾名專家擴(kuò)充到130多位，雖然疫情有起伏，人員有擴(kuò)充和變化，徐金富的新冠救治工作始終沒有中斷過。

大年初一這一天，他之前都干嘛了呢？1月22日上午，他一早到醫(yī)院接班，全院重點(diǎn)場所巡視一遍，確認(rèn)一切正常后，驅(qū)車去對口的位于浦東新區(qū)高橋鎮(zhèn)的上海市第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，和科主任雷鳴碰頭，查了個房。ICU內(nèi)一共15位重癥患者，逐一看了一遍，并與雷主任團(tuán)隊及管床醫(yī)生探討了幾位重點(diǎn)患者的救治方案。查房后，他再次趕回肺科醫(yī)院。

大年初一（1月22日）上午，徐金富在上海市第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室查房、會診。上海市第七人民醫(yī)院 圖

當(dāng)天下午，我跟隨徐金富在上海肺科醫(yī)院呼吸ICU病房查房走了一遍，放眼望去，一屋子，17張床，都是氣管插管或者帶著面罩的患者，醫(yī)護(hù)們在緊張有序地穿梭著。各種儀器的滴滴聲，讓醫(yī)生們需要適當(dāng)提高音量，才能對話。

自2022年12月7日“新十條”出臺以來，上海各級醫(yī)院急診、發(fā)熱門診的數(shù)字不斷被刷新，直到2023年1月17日，上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室宣布：上海本輪疫情自2022年12月中旬快速發(fā)展，單日新增感染人數(shù)至12月下旬達(dá)到峰值后呈現(xiàn)明顯下降趨勢，經(jīng)綜合研判，上海已經(jīng)度過本輪疫情感染高峰。

以上海市肺科醫(yī)院這家?？漆t(yī)院為例，感染高峰期，其每日急診量是平時的4-5倍。如今雖已過峰，但從大年初一的急診量來看，截至1月22日下午5點(diǎn)，急診掛號110人左右，往年的大年初一，24小時急診量基本在80多人。徐金富說：“最艱難的時候已經(jīng)過去了?！?/p>

在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)病房，我遇到當(dāng)班的白久武醫(yī)生，他也需要在醫(yī)院值班24小時。在此之前，除了去年12月22日，白久武發(fā)現(xiàn)自己陽了之后的那個周末，以及上周末1月18日這一天，他沒有休息過一天。即使在大年初一這樣的節(jié)日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)48張病床全部爆滿，病重和病危的患者占到二分之一。醫(yī)護(hù)們的值班壓力非常大。春節(jié)七天假期期間，科室的醫(yī)生一般會輪到兩次值班。即使如此，白久武也說，最艱難的時候已經(jīng)過去了。

上海肺科醫(yī)院呼吸ICU病房。澎湃新聞記者 盧雁

既然感染高峰已過，如今住在肺科醫(yī)院病房的危重癥患者，又是什么情況呢？據(jù)白久武介紹，目前的這些患者，都是因為存在各種原因，前期效果不理想或者惡化，轉(zhuǎn)到醫(yī)院來的。以開頭那位1床的患者為例，他1月18日才入院，但根據(jù)他的病史，1月4日開始就有外院就診記錄了。

白久武對三位患者印象深刻，他們都是上海第一波感染高峰的時候進(jìn)院的，最長的一個在病房住了超過一個月?！叭齻€人床位是連著的。一位患者，來時已經(jīng)非常重了，很快就進(jìn)展去世，根本沒有給我們機(jī)會。一位進(jìn)來雖然重，但是經(jīng)過積極救治緩過來，不久前出院了。還有一位，老家在蘇北，病情雖有好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，快過年了，家屬自己聯(lián)系了120，臘月二十九（1月20日）那天辦理出院回老家過年了?！?/p>

對多數(shù)中國人來說，春節(jié)是非常重要的節(jié)日，當(dāng)然都希望回家過年。徐金富告訴我，新冠重癥患者的病程進(jìn)展，可以瞬息萬變，他講了一個病例故事。

有一個體重指數(shù)BMI 30多的年輕人，很胖，新冠感染住院后，情況一直不好，轉(zhuǎn)到肺科醫(yī)院，進(jìn)來就氣管插管，屬于情況很差的，在精心治療后，“你看著他在好轉(zhuǎn)，但馬上就有一個反彈的發(fā)熱，我們很擔(dān)心會不會是復(fù)陽，難道病毒又開始復(fù)制了？后來我們判斷，應(yīng)該只是藥物熱?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后成功拔管，又發(fā)現(xiàn)肺出現(xiàn)纖維化，再進(jìn)一步針對肺纖維化治療。最后足足折騰了30多天，趕在過年前出院了?！?/p>

徐金富想籍此說明新冠感染后個體差異的復(fù)雜。“從理論上來講，患者氣管插管一、兩周還沒改善，就要評估是不是氣道切開，但是如果切開，他將來就很麻煩，他畢竟還年輕。我們在不切開的情況下，預(yù)判到他后續(xù)好轉(zhuǎn)的幾率比較大，就讓他插管時間延長，爭取好轉(zhuǎn)，爭取拔管。保留他氣管解剖的完整性?！?/p>

再回到開頭1床那位76歲老人的病情，家屬的態(tài)度目前很明確——不插管，徐金富說，“目前只能在無創(chuàng)的情況下想辦法，維持他的生命體征，維持氧飽和度，避免感染加重，爭取時間讓患者穩(wěn)定下來，往好的方向走?！?/p>

選擇本身總有雙面性。以氣管插管為例，插管的危險在于，插的過程中，會誘發(fā)心律失常、心跳驟停，如果患者本身就有呼吸道、心肺疾病，這種可能性更大。插管之后，氣道開放了，更容易感染，之后要拔管，又有一系列操作，對不少人也很艱難。

我問徐金富，這個時候醫(yī)生通常會怎么做。他說：“這個時候需要全盤思考，綜合判斷?！?/p>

平日喧囂無比的肺科醫(yī)院大門口，因為下雨，因為過節(jié)，顯得特別冷清。傍晚時分，我們從病房，到急診大廳，再到發(fā)熱門診那棟單獨(dú)的小樓，一路都沒遇到幾個人，門診大廳的燈也干脆全關(guān)了。

白久武說，他得去江蘇看他老丈人，三年沒回去，2022年，他老丈人的心臟放了一個支架。

只有在和他們討論回家時，才想起，春節(jié)到了。