泰州大學生醫(yī)保怎么用
2023-08-31
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更新時間：2023-08-31 11:36:47作者：未知
參保大學生如何享受門診待遇
1.門統(tǒng)待遇
(1)結(jié)算方式：取消大學生門診包干制度，調(diào)整為門診統(tǒng)籌，大學生可以持社會保障卡(或醫(yī)保電子憑證)在醫(yī)院直接結(jié)算。
(2)起付標準：一個自然年度內(nèi)大學生 發(fā)生門(急)診醫(yī)療費用，起付標準100 元。
(3)報銷比例： 在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及校醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付比例60%，非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付比例40%
(4)年度限額：年度基金支付限額600 元。
(5)兩病待遇：參保大學生患有高血壓或糖尿病的，門診統(tǒng)籌基金支付限額為1100 元， 同時患有“兩病”的，門診統(tǒng)籌基金支付限額為1500 元。
2.門診高費用補償待遇
待遇享受期內(nèi)，享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費用，個人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付50%，在非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2800元。
門診高費用補償待遇表
| 個人自付部分的起付標準 | 2000元 | |
| 基金支付比例 | 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu) | 50% |
| 非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu) | 30% | |
| 年度基金支付限額 | 2800元 | |
3.參保大學生門診特殊病待遇
（1）門診特殊病病種：包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后(含造血干細胞)抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運動神經(jīng)元病、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結(jié)核。
（2）身份認定：患有以上門診大病的參保學生，可向本市有認定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)提出病種認定申請。
（3）醫(yī)療待遇：
| 大學生特殊病門診治療待遇（點擊下表查看） | |
門特-其他門診特殊病種待遇表
相關(guān)項目費用待遇 | 醫(yī)保基金 支付比例 | ||
項目名稱 | 時間 | 醫(yī)?；鹱罡?/span> 支付限額 | 大學生 |
顱內(nèi)良性腫瘤 | 每年 | 1萬元 | 85% |
骨髓纖維化 | 每年 | 1萬元 | 85% |
運動神經(jīng)元病 | 每年 | 1萬元 | 85% |
慢性腎功能衰竭非透析治療 | 每年 | 1萬元 | 85% |
肺結(jié)核 | 每年 | 1萬元 | 85% |
備注 | 有自付比例的藥品和項目需個人先按比例支付后，再按本表規(guī)定的個人分擔比例支付。 | ||
4.參保大學生享受門診精神病待遇
（1）身份認定： 患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作(中、重度)、強迫癥等精神疾病的參保居民，可在南京市腦科醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院提出病種認定申請，并在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行病種認定的審核。
（2）醫(yī)療待遇 ：在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的病種醫(yī)療費用，基金按規(guī)定支付，定點醫(yī)療機構(gòu)按定額標準包干使用。
5.參保大學生享受門診艾滋病待遇
（1）身份認定： 患有相關(guān)艾滋病病種的參保人員，可在南京市第二醫(yī)院提出病種認定申請，并至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行病種認定的審核。
(2)醫(yī)療待遇： 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的抗艾滋病病毒和機會性感染治療及相關(guān)檢查醫(yī)療費用，基金按規(guī)定支付，定點醫(yī)療機構(gòu)按定額標準包干使用，參保人員個人不自付。
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