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近日，西安一對(duì)夫妻互相將對(duì)方送進(jìn)精神病院的新聞引發(fā)關(guān)注。

先是妻子認(rèn)為丈夫情緒不穩(wěn)、易發(fā)脾氣，帶著醫(yī)院先前的診斷證明將其送進(jìn)西安市精神衛(wèi)生中心；丈夫在出院后，又用妻子打砸監(jiān)控、情緒激動(dòng)的視頻，將其送進(jìn)西安市腦康醫(yī)院。

兩人出院后，均認(rèn)為遭到了對(duì)方強(qiáng)制送醫(yī)涉嫌非法拘禁，并質(zhì)疑精神病院違規(guī)收治。然而，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門表示，兩家醫(yī)院收治流程規(guī)范。

不少網(wǎng)友質(zhì)疑：精神病院這么好進(jìn)的嗎？誰(shuí)想送誰(shuí)進(jìn)去都可以嗎？

夫妻互送對(duì)方進(jìn)精神病院

劉華（化名）告訴中國(guó)新聞周刊，自己是在2022年10月10日被妻子送進(jìn)西安市精神衛(wèi)生中心的。

當(dāng)天下午下班時(shí)，劉華剛剛走出單位辦公大樓便被5名陌生人強(qiáng)行架上一輛越野車，手機(jī)、車鑰匙、銀行卡、電腦也被搶走，隨后即被暴力送往西安市精神衛(wèi)生中心住院部。抵達(dá)醫(yī)院后，他被綁到醫(yī)院的擔(dān)架車上，又被推進(jìn)有三道鐵門的病房，還被強(qiáng)迫換上了醫(yī)院的病號(hào)服。

“過(guò)了約一個(gè)小時(shí)，我在病房見(jiàn)到了妻子，馬上明白這一切都是她策劃的”，劉華說(shuō)，自2021年開(kāi)始，他和妻子于麗（化名）的關(guān)系變得不和。他懷疑妻子出軌，兩人為此經(jīng)常吵架、爭(zhēng)執(zhí)，甚至動(dòng)過(guò)手，“矛盾得不到解決，長(zhǎng)期爭(zhēng)吵，夫妻關(guān)系越來(lái)越差，她就把我送了進(jìn)去”。

西安市精神衛(wèi)生中心開(kāi)具的資料顯示，劉華被送進(jìn)早期干預(yù)三科，初步診斷為妄想性障礙、心電圖異常和低鉀血癥，其他需要進(jìn)一步觀察排除。在入院之后，劉華接受了電針、普通針刺、穴位注射等治療，還服用了用于治療精神分裂癥的藥物。

劉華被送精神病院的入院診斷記錄 圖/受訪者提供

此后，劉華在西安市精神衛(wèi)生中心度過(guò)了漫長(zhǎng)的80天。期間，他曾提出要求會(huì)見(jiàn)自己的母親和兒子，但醫(yī)院以“疫情管控”為由拒絕。令劉華不解的是，妻子和她的朋友卻能進(jìn)院探視，“他們說(shuō)我有病，讓我好好在這治療。”

劉華入院后，家屬一直無(wú)法會(huì)見(jiàn)，不得已，他的兒子選擇了報(bào)警，并向衛(wèi)健委和12345反映情況，但一直沒(méi)有答復(fù)。2022年10月27日，在入院半個(gè)多月后，西安市精神衛(wèi)生中心通知?jiǎng)⑷A可以出院，當(dāng)天的診斷結(jié)果顯示偏執(zhí)和焦慮抑郁狀態(tài)?！八麄兺ㄖ覂鹤樱f(shuō)我沒(méi)有必要在這兒強(qiáng)制治療，回家吃點(diǎn)藥就行”。

但當(dāng)兒子前來(lái)接他出院時(shí)，醫(yī)院又以“妻子是第一監(jiān)護(hù)人，出院需要她同意”為由拒絕了。最終，直到2022年12月29日，劉華才得以出院，出院當(dāng)天的診斷結(jié)果為偏執(zhí)狀態(tài)，焦慮抑郁狀態(tài)。

在出院2個(gè)月后，即今年2月5日，劉華也將妻子強(qiáng)行送進(jìn)了西安腦康心理康復(fù)醫(yī)院。他解釋稱，“以前我們家都很和諧，現(xiàn)在她變得暴躁，經(jīng)常罵兒子女兒和我，還打砸監(jiān)控、拿東西砸人等。我們覺(jué)得，要么她有病，要么被人精神控制了?！?/p>

根據(jù)于麗向華商報(bào)的講述，被關(guān)進(jìn)精神病院的3天時(shí)間中，她也遭到了和劉華相似的待遇，包括強(qiáng)迫換病號(hào)服、電棍擊打、強(qiáng)制灌藥、綁在床上電擊等治療，并被拒絕其與家人聯(lián)系。

后來(lái)，于麗的親友報(bào)警求助，并向主管部門求助，才打聽(tīng)到她的入院情況。第3天晚上，她被家人接了出來(lái)。

于麗提供給華商報(bào)的資料顯示，她被診斷為“精神分裂癥”，出院情況為“未愈”，而出院記錄中的診斷欄里結(jié)果為“精神分裂癥？”（醫(yī)院解釋問(wèn)號(hào)系無(wú)法給出確切的診斷結(jié)果）。

到底誰(shuí)有病？

離開(kāi)精神病院后，劉華、于麗夫妻二人均認(rèn)為自己遭到了精神病院的違規(guī)收治和用藥，并認(rèn)為配偶強(qiáng)行送醫(yī)的行為涉嫌非法拘禁。為此，他們紛紛到就診醫(yī)院、衛(wèi)健委和派出所等部門反映了情況。

為了證明自精神健康，兩人還到第三方醫(yī)院做了檢查。

今年1月31日，劉華在北京安定醫(yī)院普通精神科就診，記錄顯示，其心境障礙問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)、癥狀自評(píng)表測(cè)評(píng)等7項(xiàng)檢查結(jié)果分析報(bào)告單均沒(méi)有問(wèn)題。

于麗在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的檢查則顯示，其存在重度焦慮傾向。她告訴華商報(bào)，這是被強(qiáng)送精神病醫(yī)院折騰出來(lái)的毛病，醫(yī)生也解釋是受到了驚嚇?biāo)隆?/p>

既然都沒(méi)有診斷出精神疾病，西安市精神衛(wèi)生中心和西安腦康心理康復(fù)醫(yī)院的醫(yī)生又是憑借哪些依據(jù)將兩人收治入院的？

劉華的入院記錄顯示，當(dāng)時(shí)，醫(yī)生的診斷依據(jù)主要包括其總病史，懷疑妻子外遇、打罵妻子、收集妻子外遇證據(jù)等、自制力缺乏且病情嚴(yán)重程度明顯影響患者日常生活及工作等。病史描述中提到，他曾多次到醫(yī)院就診，診斷為“焦慮抑郁狀態(tài)”。其中，2021年11月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，診斷“分裂癥”；2022年9月，他又在該院就診，診斷存在“抑郁癥、雙向情感障礙、精神分裂癥”，建議住院治療，未遵醫(yī)囑?；颊咴诩仪榫w不穩(wěn)，行為沖動(dòng)，打妻子、毀物，家屬難以管理，由患者妻子帶來(lái)急診就診，要求住院治療。

劉華被送精神病半個(gè)月后醫(yī)院給出的診斷 圖/受訪者提供

也就是說(shuō)，劉華的病史資料成為西安市衛(wèi)生精神中心收治劉華的重要依據(jù)。為此，該院依據(jù)《精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)，患者既往就診存在精神疾病，已存在危害他人安全行為，符合非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)，急診以“興奮狀態(tài)”收住入院，“患者自發(fā)病以來(lái)出現(xiàn)多次傷人、毀物行為，有多次出警記錄，否認(rèn)存在自傷、自殺、外跑行為?！?/p>

對(duì)于上述情況，劉華對(duì)中國(guó)新聞周刊解釋，先前因?yàn)榧彝?wèn)題，自己的情緒和睡眠質(zhì)量變差，家屬在調(diào)解矛盾時(shí)，建議他到醫(yī)院檢查。多次勸說(shuō)后，他只好采納了建議，先后到幾家醫(yī)院?jiǎn)栐\，“第一次去看是焦慮狀態(tài)，后來(lái)也開(kāi)過(guò)助睡眠的藥，換了醫(yī)院后，醫(yī)生說(shuō)是正常的應(yīng)激反應(yīng)，這就是一種亞健康狀態(tài)，沒(méi)必要吃藥，建議多聽(tīng)音樂(lè)、多運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行婚姻家庭心理咨詢。”

劉華的出院診斷記錄 圖/受訪者提供

至于在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的診斷情況，劉華堅(jiān)稱自己并未去就診。他提供的門診清單列表顯示，2021年沒(méi)有就診記錄；2022年9月30日至10月12日，他有4份該院門診部及心身科門診就診的記錄。其中，9月30日、10月5日就診的主訴均為“開(kāi)住院證”，病史“情緒不穩(wěn)，疑人害己”，診斷結(jié)果為“抑郁癥；雙相情感障礙；精神分裂癥”，建議“防意外 住院治療 隨診！”。

“當(dāng)時(shí)我就沒(méi)去這家醫(yī)院。尤其是10月12日，我已經(jīng)被關(guān)在了精神病院，怎么可能會(huì)出現(xiàn)在別的醫(yī)院？”劉華表示，出院后他曾到空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院查詢，發(fā)現(xiàn)自己的就診卡綁定的是妻子于麗的手機(jī)號(hào)。

后來(lái)，劉華和親友再次前去空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，找到當(dāng)時(shí)診斷并開(kāi)具上述病例的醫(yī)生了解情況。視頻顯示，該醫(yī)生答復(fù)稱，對(duì)于病人不來(lái)家屬代問(wèn)診的情況，“診斷不了（有沒(méi)有精神?。_(kāi)住院證這些可以?！?/p>

劉華提供的另一張?jiān)撛旱拈T診病歷還顯示，2月3日，家屬曾到心身科門診代問(wèn)診，主訴劉華“敏感多疑2年余”。這一次，他又被診斷為“妄想性障礙；偏執(zhí)性精神障礙”。

今年2月，家屬代劉華到第三方醫(yī)院就診，被診斷妄想性障礙、偏執(zhí)性精神障礙

此外，值得關(guān)注的是，2022年12月，也就是劉華被精神病院收治期間，于麗還向西安市雁塔區(qū)人民法院提交了一份鑒定申請(qǐng)書，申請(qǐng)鑒定丈夫劉華為限制行為能力人。

劉華回憶，在他出院后不久，自己的母親收到法院的司法鑒定通知，鑒定機(jī)構(gòu)恰恰是先前收治他的西安市精神衛(wèi)生中心。他認(rèn)為，同一個(gè)醫(yī)院既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判，無(wú)法保證公平，因而拒絕了鑒定要求。“如果我再晚幾天出院，可能我就真的被安排做了司法鑒定。”

對(duì)于這些問(wèn)題，中國(guó)新聞周刊多次聯(lián)系于麗了解情況，其表示不便接受采訪。

根據(jù)華商報(bào)的報(bào)道，于麗稱劉華因?yàn)閼岩伤鲕壎?jīng)常施暴，甚至將其毆打至骨折。不過(guò)，派出所的民警在接受采訪時(shí)則表示，于麗報(bào)警并不全是家暴，還有其它情況，家暴的出警，他們發(fā)現(xiàn)兩人身上或多或少都有傷，因?yàn)榧彝ッ?，民警多以勸和為主?/p>

而于麗被西安市腦康醫(yī)院收治時(shí)的病史，也是疑人害己、情緒不穩(wěn)、打人罵人、脾氣大等狀況。

劉華向中國(guó)新聞周刊講述了他將于麗送進(jìn)精神病院的過(guò)程。在于麗入院前2天，即2022年2月3日，他前往西安腦康醫(yī)院的門診咨詢，“咨詢了大概半到一個(gè)小時(shí)，給醫(yī)生描述了她（妻子于麗）的精神狀況，看了她打砸監(jiān)控、砸我的車、跟女兒和我吵架還有動(dòng)手的視頻，醫(yī)生說(shuō)她情況不太好”。

劉華還特意詢問(wèn)了家屬非自愿就診的“解決辦法”，醫(yī)院答復(fù)稱有上門接人的服務(wù)，并給他留下了聯(lián)系方式。對(duì)于這一情況，中國(guó)新聞周刊也以患者家屬身份咨詢?cè)撛?，工作人員又表示，如果家屬不愿意就診，“可以聯(lián)系民警協(xié)助，然后我們會(huì)派車”。

2天后，回家的劉華以妻子情緒激動(dòng)發(fā)生爭(zhēng)吵等情況為由，主動(dòng)聯(lián)系了醫(yī)院?！斑^(guò)了一會(huì)兒，醫(yī)院就派了5個(gè)人來(lái)接她，我跟著救護(hù)車一塊到醫(yī)院辦了手續(xù)?！?/p>

至于后來(lái)2天時(shí)間里，于麗接受了哪些治療、是否被強(qiáng)制用藥，劉華表示并不清楚?！皯?yīng)該和我經(jīng)歷的差不多吧，但怎么診斷、有沒(méi)有違規(guī)治療，這就是醫(yī)院的問(wèn)題了。”

中國(guó)新聞周刊嘗試聯(lián)系兩家醫(yī)院，均未獲得答復(fù)。西安未央?yún)^(qū)衛(wèi)生健康局表示，他們已成立調(diào)查組深入調(diào)查此事；西安市衛(wèi)健委也未回應(yīng)具體的調(diào)查情況。

另?yè)?jù)華商報(bào)報(bào)道，衛(wèi)健部門表示，西安市精神衛(wèi)生中心和西安市腦康醫(yī)院收治2人的流程均符合規(guī)范。

收治精神病容易嗎？

看似離譜的事件，最終卻“收治流程符合規(guī)范”。該事件被報(bào)道后，不少網(wǎng)友表示，收治精神病為何這么容易？

根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)。除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。

該法還提到，除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

多名精神科醫(yī)生均對(duì)中國(guó)新聞周刊表示，自《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》實(shí)施以來(lái)，“被精神病”的情況非常少見(jiàn)。

對(duì)于非自愿患者如何前去就診的問(wèn)題，各地多家醫(yī)院人員對(duì)中國(guó)新聞周刊表示，按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，醫(yī)院不允許上門接精神病人，建議家屬與患者協(xié)商溝通，或請(qǐng)人幫忙協(xié)助送醫(yī)，否則建議求助110或120配合。

僅有某地一家二級(jí)精神病醫(yī)院表示，醫(yī)院也可提供救護(hù)車上門接送服務(wù)，“一般會(huì)配1個(gè)護(hù)工，如果不夠可以我們可以申請(qǐng)?jiān)偌?個(gè)”。

上述醫(yī)院的工作人員還提到，若患者無(wú)法自行就醫(yī)，需要監(jiān)護(hù)人陪同送醫(yī)。值得注意的是，這里的監(jiān)護(hù)人包括配偶、父母、子女等直系親屬。若配偶或父母子女不在身邊，像兄妹這些親戚，“需要直系親屬出具書面授權(quán)書并簽字，但盡量還是讓他們過(guò)來(lái)，因?yàn)獒t(yī)院會(huì)有很多手續(xù)需要簽字，如果后續(xù)產(chǎn)生矛盾會(huì)很麻煩。”

如何確定就診者確實(shí)有精神疾??？有醫(yī)院表示須在見(jiàn)到病人后才能給出具體的診斷方法；也有醫(yī)院表示，若是首次就診，建議先到綜合醫(yī)院進(jìn)行CT等檢查，綜合評(píng)估并排除器質(zhì)性疾病的可能性后，再考慮到精神病院就診；還有精神病院門診醫(yī)生表示，主要以問(wèn)診為主，即通過(guò)與患者的觀察、溝通，結(jié)合家屬溝通和常規(guī)的測(cè)試量表等，基本就能判斷病情了。

至于疑似精神病患者的收治住院?jiǎn)栴}，多家醫(yī)院表示，在綜合評(píng)估后，確定其情況嚴(yán)重至危害自己或他人，就可以入院治療。也有工作人員表示，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生面診之后才能確定，如果是疑似精神病患者，可以收入醫(yī)院觀察7天再做定論。

另有醫(yī)院表示，如果患者出現(xiàn)打人、砸東西等明顯的異常表現(xiàn)，醫(yī)生問(wèn)診后，結(jié)合病史等資料，確定有精神方面的問(wèn)題，就可以安排住院；也有醫(yī)院表示，是否入院需要看本人及監(jiān)護(hù)人的意愿，“最主要的就是監(jiān)護(hù)人的同意，最好還是直系親屬。而且他們提供的東西我們都會(huì)記錄在案，如果真的發(fā)生問(wèn)題，這些都是證據(jù)?！?/p>

對(duì)于留院觀察期間的用藥和探視問(wèn)題，有醫(yī)院人員表示“家屬可以提出相關(guān)要求”，也有醫(yī)院表示，是否用藥要視病人的問(wèn)診情況而定。此外，如果患者情緒激動(dòng)、不穩(wěn)定，不建議家屬探視，“建議等穩(wěn)定期過(guò)了再見(jiàn)面”，“如果確實(shí)有視頻證明精神病人有自知力缺失、行為異常的情況，直系親屬同意入院也可以辦理”。

然而，多名精神科醫(yī)生表示，如果患者的診斷沒(méi)有明確，收治觀察期間，一般不會(huì)強(qiáng)制用藥。

對(duì)于這些問(wèn)題，廣東醫(yī)科大學(xué)教授、東莞市法學(xué)會(huì)衛(wèi)生法學(xué)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李大平表示，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第31條的規(guī)定，只有當(dāng)患者屬于嚴(yán)重精神障礙，且存在已經(jīng)發(fā)生傷害自身或危害他人安全的行為或危險(xiǎn)時(shí)，才可以對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制住院措施。其中對(duì)已經(jīng)發(fā)生傷害自身行為或危險(xiǎn)情形的，若監(jiān)護(hù)人不同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能強(qiáng)制收治患者，只能要求監(jiān)護(hù)人在家中對(duì)患者加強(qiáng)看護(hù)管理。

而《精神衛(wèi)生法》第28條第2款規(guī)定表明，公安機(jī)關(guān)可以將一定情形下的“疑似精神障礙患者”強(qiáng)制送醫(yī)診斷。此時(shí)精神障礙患者本人和監(jiān)護(hù)人都沒(méi)有否決權(quán)。這就轉(zhuǎn)為可以由公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制送醫(yī)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面決定是否強(qiáng)制入院的“行政-醫(yī)學(xué)強(qiáng)制醫(yī)療模式”。

李大平表示，是否做出強(qiáng)制入院的決定，由醫(yī)院最后基于診斷決定，當(dāng)事人并無(wú)訴訟救濟(jì)的途徑，雖然當(dāng)事人可以申請(qǐng)復(fù)診和重新鑒定，仍然僅是在醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)判斷，司法機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)介入，當(dāng)事人更沒(méi)有聘請(qǐng)律師的權(quán)利。

《精神衛(wèi)生法》第32條規(guī)定：“患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定?！比欢?，這也意味著，如果復(fù)診和重新鑒定的結(jié)論仍然是精神障礙，就要被強(qiáng)制入院治療，且在復(fù)診和重新鑒定期間，強(qiáng)制住院的狀態(tài)不會(huì)解除。

“我國(guó)《精神衛(wèi)生法》中的強(qiáng)制入院制度，不區(qū)分初步?jīng)Q定和正式?jīng)Q定，決定權(quán)一攬子交給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)然也不存在一個(gè)等待正式審查機(jī)構(gòu)審查時(shí)的觀察和初步治療的期間。更重要的是，強(qiáng)制入院從診斷到?jīng)Q定，均可在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，更加增加了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)被精神病的風(fēng)險(xiǎn)?！崩畲笃秸f(shuō)。

此外，“近親屬?gòu)?qiáng)制”和“監(jiān)護(hù)人同意”，在實(shí)踐中一樣存在錯(cuò)用和濫用的情況。被精神病人近親屬和和監(jiān)護(hù)人往往出于公安和社區(qū)等的壓力，加上缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)住院治療后果缺乏明確預(yù)知，往往配合相關(guān)部門將患者強(qiáng)行送入精神病醫(yī)院。其決定往往取決于院方陳述，亦存在被誤導(dǎo)的可能。

“一般來(lái)說(shuō)家庭成員之間是可以高度信賴依靠的對(duì)象，如果家庭成員將對(duì)方強(qiáng)制送進(jìn)精神病院，被精神病人往往陷入百口難辯的困境，其救濟(jì)尤其困難”，李大平說(shuō)。

精神病診斷需慎重

“精神病的診斷要非常慎重。由于社會(huì)大眾對(duì)精神疾病存在歧視和偏見(jiàn)，一旦給患者扣上精神病的這個(gè)帽子，他可能就要戴一輩子”，上海市松江區(qū)心理咨詢與治療中心精神科主任醫(yī)師常向東告訴中國(guó)新聞周刊，正是因?yàn)檫@個(gè)原因，醫(yī)院對(duì)精神科門診出診醫(yī)生要求還是比較高的，一般要由具有較為豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師職稱及以上職稱的醫(yī)師出診。

對(duì)于精神障礙的診斷和治療，目前有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程。如衛(wèi)健委在《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》中，就對(duì)各類精神障礙的診斷、治療和管理等均作出了相應(yīng)的規(guī)定。

常向東提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展多以科學(xué)技術(shù)支撐的檢查手段的進(jìn)步為基礎(chǔ)，但精神疾病的病因?qū)W和臨床精神病學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀決定了精神疾病還沒(méi)有精準(zhǔn)的技術(shù)手段來(lái)確診。因此，大多數(shù)精神疾病的診斷來(lái)自于精神科醫(yī)生根據(jù)病人的病史資料、當(dāng)前精神檢查發(fā)現(xiàn)的精神異常表現(xiàn)和一些輔助檢查項(xiàng)目的結(jié)果，綜合評(píng)估給出合理的診斷。

關(guān)于精神疾病的診斷，也是對(duì)精神科醫(yī)生基本功的一種考驗(yàn)。由于精神疾病的復(fù)雜性，可能不同的醫(yī)生會(huì)有不同的診斷名稱。所以，精神疾病的鑒別診斷也非常重要，也是精神科醫(yī)生在臨床中不斷學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)的積累。

如何認(rèn)識(shí)和確定病人有哪些精神異?，F(xiàn)象，是精神科醫(yī)生診斷精神疾病的必要條件。常向東說(shuō)，除了咨詢病史，醫(yī)生還要進(jìn)行癥狀學(xué)評(píng)估，通過(guò)交談和觀察，著重與了解、觀察病人在認(rèn)知、情感、意志等方面的異常。此外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)不同病人的具體情況，建議大部分病人進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查，如頭顱CT、腦電圖、腦血流圖、心電圖、B超等，以排除器質(zhì)性精神障礙?！凹偃缒车鼐駥？漆t(yī)院沒(méi)有這些設(shè)備，也會(huì)建議病人進(jìn)一步到綜合性醫(yī)院去檢查?！?/p>

在常向東看來(lái)，一般而言，對(duì)于就診精神科的患者，醫(yī)生必須面診患者本人進(jìn)行交流和綜合診斷，而家屬單方面提供的資料或描述，僅僅作為參考，不可能作為全部的診斷依據(jù)?！叭绻麩o(wú)法從病人的思維狀態(tài)看出有明顯的精神異常現(xiàn)象，醫(yī)生一般不會(huì)直接明確診斷，必要時(shí)可以先給出一個(gè)癥狀學(xué)診斷。若有特殊情況，比如當(dāng)下無(wú)法清晰辨別，病人癥狀不典型，或情況較為特殊等，醫(yī)生也不會(huì)輕易下診斷，而是給予繼續(xù)觀察。若是疑難雜癥，醫(yī)生也會(huì)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科會(huì)安排上一級(jí)專家來(lái)進(jìn)一步評(píng)估?！?/p>

“當(dāng)然，在對(duì)某個(gè)疾病有了系統(tǒng)性的了解后，醫(yī)生的診斷依然要非常慎重”，常向東表示，經(jīng)過(guò)上述流程綜合診斷之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度及社會(huì)功能的受損程度等判斷患者是否符合入院的收治標(biāo)準(zhǔn)。若病人對(duì)自身有一定的危害性，或?qū)ζ渌擞幸欢ǖ奈：π?，在征得監(jiān)護(hù)人同意后，可以將其收入院。

《精神衛(wèi)生法》中也規(guī)定，精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療：已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。

該法律也提到，精神障礙患者有“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的”情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。

依照上述規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時(shí)出具再次診斷結(jié)論。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)面見(jiàn)、詢問(wèn)患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

常向東還提到，正規(guī)精神專科醫(yī)院一般在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行三級(jí)查房制，由精神科主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制，“這是非常重要的一環(huán)，對(duì)精神疾病的診斷給予了較為正確的導(dǎo)向，給出更為有效與合理的治療方案?！?/p>

某醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師趙準(zhǔn)（化名）也提到了這一點(diǎn)。他告訴中國(guó)新聞周刊，將一個(gè)沒(méi)有精神病的人送到精神病院，通過(guò)門診這一關(guān)是有可能的，不排除家屬提供偽造的病史或捏造事實(shí)。不過(guò)，一旦患者被送到住院部，進(jìn)過(guò)這三級(jí)查房，很快就能將這種情況鑒別出來(lái)。

在李大平看來(lái)，被精神病的現(xiàn)象最終還是可以歸責(zé)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著最終的診斷和決定權(quán)。為此，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和強(qiáng)化其責(zé)任。

“目前的衛(wèi)生法的規(guī)定，依然是較為原則的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)依然需要具體的細(xì)則和操作規(guī)范”，李大平說(shuō)，建議出臺(tái)具有較強(qiáng)科學(xué)性的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療管理規(guī)范和精神病人強(qiáng)制醫(yī)療診斷和收治指南等可操作的技術(shù)性規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范非自愿患者的收治問(wèn)題。此外，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收治要加大處罰力度，通過(guò)裁判的方式給被精神病者給司法救濟(jì)。

作者：王春曉