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　　職工互助保障

　　是由中華全國總工會(huì)倡導(dǎo)組織、廣大職工自愿參加的一種保費(fèi)低廉、保障力度較大、手續(xù)簡(jiǎn)便、賠付及時(shí)、管理規(guī)范、不以贏利為目的的互助互濟(jì)保障活動(dòng)。只需繳納少量金額的保費(fèi)，當(dāng)出現(xiàn)患病或意外災(zāi)害等情況時(shí)，將可獲得萬元到數(shù)萬元不等的賠付，大大減輕職工的負(fù)擔(dān)。

　　一、險(xiǎn)種簡(jiǎn)介

　　1.在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃。參加本計(jì)劃后，在互助保障期內(nèi)因意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷時(shí)，會(huì)員或者家屬按照規(guī)定享有領(lǐng)取一定金額的互助金，用于緩解身體傷殘以及由此造成職工收入降低，治療支出增加導(dǎo)致的會(huì)員經(jīng)濟(jì)困難。

　　2.在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃。在互助保障期內(nèi)，參保的會(huì)員未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身故、殘疾或燒傷時(shí)，可以按照規(guī)定享有領(lǐng)取一定金額的互助金，用于緩解身會(huì)員的經(jīng)濟(jì)困難。

　　3.在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃。女職工參加《在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃》后，在互助保障有效期內(nèi)確診以下特殊疾病時(shí)：原發(fā)性子宮頸癌、原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌、原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性外陰癌、陰道癌、原發(fā)性子宮肉瘤、原發(fā)性卵巢癌。會(huì)員可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

　　4.在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃?？紤]新舊保障活動(dòng)的銜接，原三年期在職職工重大疾病保障計(jì)劃參保截止時(shí)間為 2023 年 12 月 31 日，一年期在職職工重大疾病保障計(jì)劃于 2024 年 1 月 1 日起承保。參加《在職職工重大疾病(35重+25輕)互助保障活動(dòng)》后，在互助保障有效期內(nèi)會(huì)員首次確診患有本活動(dòng)所列的 35 種重度疾病及 25 種輕度疾病的一種或多種時(shí)，會(huì)員可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

　　5.在職職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)。參加本活動(dòng)后，在互助保障有效期內(nèi)會(huì)員因病住院治療 或治療特殊疾病時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用自付部分的規(guī)定，會(huì)員可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取互助金，用于緩解會(huì)員家庭經(jīng)濟(jì)困難。

　　二、參保流程

　　1.將本單位參保職工的姓名和身份證號(hào)碼錄入《新申請(qǐng)書導(dǎo)入模塊》，模塊下方注明：?jiǎn)挝坏刂?、?lián)系人、聯(lián)系電話、險(xiǎn)種及保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、總?cè)藬?shù)及保費(fèi)總額，文件要求為 xls 格式!

　　2.參保單位需在當(dāng)月10號(hào)、20號(hào)兩個(gè)經(jīng)辦節(jié)點(diǎn)前(遇節(jié)假日順延)將做好的《新申請(qǐng)書導(dǎo)入模塊》和銀行繳費(fèi)電子回單截圖發(fā)送至代辦處業(yè)務(wù)員處(QQ:2418095857，辦公電：5588859)，業(yè)務(wù)人員安排在最近一個(gè)節(jié)點(diǎn)辦理，每月28日生成保單，保單可至安慶市職工服務(wù)中心(雙井街101號(hào))認(rèn)領(lǐng)。

　　三、理賠流程及要求

　　1、報(bào)案：通過安慶代辦處QQ群報(bào)案(QQ群號(hào)：481138298)。報(bào)案時(shí)間常見問題：報(bào)案時(shí)間必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，意外險(xiǎn)在職工出險(xiǎn)后原則上半年內(nèi)(遇節(jié)假日順延)必須報(bào)案，大病和女工險(xiǎn)在職工確診日后原則上30天內(nèi)(遇節(jié)假日順延)必須報(bào)案，超過上述期限的一般不受理，各參保單位必須向所有參保職工說清楚上述規(guī)定，以免延誤報(bào)案時(shí)間;報(bào)案須提供5個(gè)必要信息：?jiǎn)挝幻Q、出險(xiǎn)職工姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、受傷情況(要提供具體到某個(gè)部位和受傷程度，比如是左手還是右手，是骨折還是割傷等詳細(xì)信息)、參保險(xiǎn)種和參保金額，得到回復(fù)后方為報(bào)案成功。

　　2.職工互助保險(xiǎn)理賠材料報(bào)送要求、附件及說明：請(qǐng)各單位按照以下順序報(bào)送，所有提供材料一式兩份，單位見紙蓋章!1.賠付申請(qǐng)書2.理賠會(huì)員身份證復(fù)印件正反面(子女險(xiǎn)理賠的要參保父母的身份證和子女的身份證，子女沒有身份證的用戶口本子女頁)3.理賠職工所在單位出具的證明4.出險(xiǎn)職工本人領(lǐng)取互助保險(xiǎn)理賠金的申請(qǐng)書5.醫(yī)療證明(非常重要!)入院、出院記錄和病歷意外險(xiǎn)里摔傷骨折的必須要拍片報(bào)告或CT報(bào)告(非常重要)傷情不嚴(yán)重在診所的也要病歷證明大病險(xiǎn)里一定要完整的拍片報(bào)告和病理報(bào)告注：拍片報(bào)告CT報(bào)告不是指X光片，是要有醫(yī)院文字說明的報(bào)告。另外除特大嚴(yán)重的疾病外，無需提供醫(yī)院發(fā)票!6.銀行卡號(hào)一定要提供銀行卡號(hào)+具體支行信息，不要提供農(nóng)村信用社和存折!例如：中國工商銀行牡丹支行

　　注：特殊意外去世的情況

　　如果是意外去世的情況，一定要有公安機(jī)關(guān)事故調(diào)查證明以及所在單位對(duì)該名職工發(fā)生事情經(jīng)過的具體說明。需要突出了解該名職工發(fā)生意外前的情緒情況，家庭情況，是否有抑郁，是否背負(fù)外債，是否感情不順，是否飲酒等有可能影響意外發(fā)生的先決條件，由所在單位提供情況說明并蓋章。

　　注：意外身亡后受益人變更申請(qǐng)

　　請(qǐng)基于意外去世后職工家屬申請(qǐng)的賠付、慰問活動(dòng)，由于存在去世的職工銀行卡銷戶的情況，需要申請(qǐng)?zhí)峤皇芤嫒俗兏暾?qǐng)!同時(shí)還需提供戶口簿復(fù)印件證明其親屬關(guān)系。

　　相關(guān)問題和解答

　　1、中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)是什么組織?

　　答：中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)是依托中華全國總工會(huì)，以互助互濟(jì)方式為職工提供保障服務(wù)的非營利性法人組織。1993年，經(jīng)勞動(dòng)部批準(zhǔn)，民政部審批注冊(cè)，建立全國性的互助合作保險(xiǎn)組織。

　　2、什么是職工互助保障活動(dòng)?

　　答：是不以盈利為目的，職工自籌資金、自我管理、自我服務(wù)的群眾性社會(huì)互助互濟(jì)的一種會(huì)員合作制的互助保障形式，是按照黨和國家對(duì)“送溫暖工程”的指示，通過工會(huì)組織，職工依靠自己和集體的力量，用互助合作的方式，解決職工生活中的困難問題，作為國家基本保險(xiǎn)的補(bǔ)充。其業(yè)務(wù)接受國家有關(guān)主管部門的指導(dǎo)。

　　3、職工互助保障活動(dòng)與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)有什么區(qū)別?

　　答：1.與社會(huì)保險(xiǎn)的主要區(qū)別表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）承辦主體不同。社會(huì)保險(xiǎn)的承辦主體是政府行政機(jī)構(gòu)，職工互助保障活動(dòng)的承辦主體是社團(tuán)法人。

（2）指導(dǎo)法規(guī)不同。社會(huì)保險(xiǎn)的指導(dǎo)基本是政策文件，職工互助保障活動(dòng)的指導(dǎo)基本是會(huì)員公約。

（3）資金來源不同。社會(huì)保險(xiǎn)由國家、企業(yè)、個(gè)人三方共同籌措基金，職工互助保障活動(dòng)則采取多渠道、多形式的籌集方法。

（4）所起的作用不同。在多層次社會(huì)保障體系中，社會(huì)保險(xiǎn)起著基礎(chǔ)性作用，是社會(huì)的穩(wěn)定器，有“雪中送炭”的作用;職工互助保障活動(dòng)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要補(bǔ)充，是職工多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，起著“拾遺補(bǔ)缺”補(bǔ)充性作用。

　　2.與商業(yè)保險(xiǎn)的主要區(qū)別表現(xiàn)在：

（1）目的性質(zhì)不同。商業(yè)保險(xiǎn)為股東賺錢盈利為目的，體現(xiàn)商業(yè)屬性;職工互助保障活動(dòng)為職工會(huì)員提供醫(yī)療保障和生活服務(wù)為目的，堅(jiān)持不營利特點(diǎn)，結(jié)余資金將以開展互助互濟(jì)活動(dòng)的方式回饋給會(huì)員，講究“盈虧平衡”體現(xiàn)公益屬性。

（2）參與覆蓋面不同。商業(yè)保險(xiǎn)雖以社會(huì)公眾為服務(wù)對(duì)象，但因參保門檻高，導(dǎo)致覆蓋率低，享受保障的人數(shù)少;職工互助保障活動(dòng)的服務(wù)對(duì)象主要為工會(huì)會(huì)員，入會(huì)門檻低，覆蓋率高，有更多的職工會(huì)員能享受保障和服務(wù)。

（3）服務(wù)內(nèi)容不同。商業(yè)保險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行投保條款，控制資金支出;職工互助保障活動(dòng)在重大疾病和意外傷害保障互助金賠付之外還大力開展救助、慰問等互助互濟(jì)活動(dòng)。

　　4、參加職工互助保障活動(dòng)的條件是什么?

　　答：凡身體健康，能夠正常參加所在機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工(含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時(shí)職工)以及超過60周歲的返聘人員(需要單位出具返聘證明或返聘合同復(fù)印件或單位在職證明)，都可以通過其所在單位的工會(huì)向安慶市代辦處申請(qǐng)參加本活動(dòng)。

　　5、職工互助保障活動(dòng)互助費(fèi)的籌集方式有哪些?

　　答：根據(jù)《中華全國總工會(huì)辦公廳關(guān)于職工互助互濟(jì)保障活動(dòng)有關(guān)問題的通知》(總工辦發(fā)[2007]17號(hào) ) 規(guī)定“有條件的地方工會(huì)或基層工會(huì)可以對(duì)參加職工互助互濟(jì)保障活動(dòng)的職工在互助費(fèi)用方面給予一定的補(bǔ)助”。

　　6、職工可以以“個(gè)人名義”參加在職職工重大疾病綜合互助保障活動(dòng)(重疾+意外)嗎?

　　答：不可以。必須以團(tuán)體形式參加。