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“肺炎這種病，輸液一天肯定治不好，為什么不能一次性多開幾天的輸液，而是非要患者每天重復(fù)掛號、排隊候診？”

這段時間，申城正處于支原體肺炎、甲流、乙流等呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)。孩子們更是易感人群，申城多家兒童醫(yī)院眼下也正處于就診高峰。而在許多互動平臺上，不少家長都提到了同一個苦惱：醫(yī)院每次只給開一天的輸液量，孩子需要持續(xù)多日的輸液治療時，不得不每天重新掛號就診，往往面臨長時間的排隊等候。家長們紛紛抱怨，這費時又費力，而且也加重了醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。

“輸液一次只開一天的藥量”的做法在申城已實行多年，也并非首次因“麻煩”而被質(zhì)疑。但是，前些年，多家醫(yī)院為了減緩輸液患者的排隊時間，曾出臺了一系列的措施。如今質(zhì)疑聲又起，是那些好的措施失效了嗎？

中午去醫(yī)院，晚飯時才掛上水

閔行區(qū)的錢女士向“12345”反映了自己的遭遇。8月下旬，她孩子突發(fā)高燒，經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院診療后，確診感染支原體肺炎，且合并病毒感染，需要聯(lián)合用藥，進(jìn)行連續(xù)輸液治療。錢女士回憶，8月26日首次就診時，她掛的是發(fā)熱門診的號，就診、驗血檢查等環(huán)節(jié)都等了不少時間，這無法避免。但當(dāng)天，醫(yī)生只開了一天的輸液量，并囑咐她第二天要帶孩子去門診復(fù)診后，再請醫(yī)生重新開藥輸液。而得知第二天要重新掛號就診后才能輸上液，錢女士當(dāng)即打開手機(jī)進(jìn)入兒科醫(yī)院的公眾號，發(fā)現(xiàn)8月27日的內(nèi)科、呼吸科網(wǎng)上的號早已顯示“約滿”，只能第二天到醫(yī)院現(xiàn)場掛號了。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的輸液處

8月27日中午約12時，錢女士又帶孩子來到兒科醫(yī)院，按照醫(yī)生要求復(fù)診輸液。她本以為下午人會少一些，豈料掛上號才發(fā)現(xiàn)前面有近40個號需要等待。當(dāng)天，她和孩子一直等到下午4時，才看上醫(yī)生，得以開出輸液單子。錢女士稱，輸液仍需要排隊，等他們輸上液時，已經(jīng)是吃晚飯的點了，她和孩子都已是疲憊不堪。

“一共輸液6天，每天都得重復(fù)掛號、重復(fù)排隊……”錢女士稱，后面幾天她改為晚上看“夜門診”。雖然晚上患者少一些，排隊等待的時間也要少一些，但即便如此，她仍不滿地表示：“反復(fù)排隊太浪費時間了。”

相似的投訴不少。張女士的雙胞胎女兒先后感染甲流發(fā)燒，在兒童醫(yī)學(xué)中心輸液治療時都遇上了重復(fù)掛號排隊的苦惱。據(jù)她稱，雙胞胎妹妹8月24日開始發(fā)燒，25日她帶妹妹前往兒童醫(yī)學(xué)中心首次就診。8月26日一早，她帶孩子前往醫(yī)院第二次輸液，她本想掛急診會快一些，預(yù)檢臺卻將她們安排到了門診，掛號后才發(fā)現(xiàn)要足足等待480余個號?！暗葤焐纤伎煲胍沽恕?，無奈之下，張女士只得又花316元掛了個特需號，節(jié)約排隊等待時間……

也不僅是孩子輸液治療時會遇到這個煩惱。市民萬女士因淋巴發(fā)炎在華山醫(yī)院寶山分院輸液治療時，也面臨著一次診療只開一天輸液的“規(guī)定”。她不得不每天去醫(yī)院重復(fù)掛號急診、排隊候診的過程，據(jù)她稱，每天下午3時從單位去醫(yī)院，一般都要折騰到晚上9時才能掛完水回到家里。“本就身體不舒服，天天還要重復(fù)折騰，太不人性化了！”

“一天一輸液”其實早已施行

在反映中，市民們都提出了相同的質(zhì)疑。如錢女士就表示：“肺炎一般都要輸液5到10天才能好，為什么不能一次就診多開兩天的輸液量呢？”萬女士也稱：“首次治療時，醫(yī)生看血常規(guī)檢查報告就判斷我要輸液3到4天。既然如此，為何不能一次性開足3天的輸液呢？”他們認(rèn)為，一些疾病的治療周期較長，多次輸液難以避免，醫(yī)院完全可以一次開上3天的輸液，讓患者憑單子直接輸液，這樣豈不大大方便了患者？

據(jù)記者了解，以前確實曾有一次開三天輸液藥量的做法，但一些醫(yī)院早在2010年起就已改為施行“一天一輸液”的政策。為何限定“一天一輸液”？醫(yī)院給予了解釋。9月4日下午，兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)科門診診室的一位護(hù)士稱，兒童體質(zhì)較弱，病情變化迅速，醫(yī)生需要看下才能確定病情，進(jìn)而確定是否繼續(xù)輸液治療，“看起來是增加了患者的麻煩，但這是為了孩子的安全考慮”。在“12345”，衛(wèi)生行政部門也答復(fù)市民，稱“一天一輸液，是為了讓醫(yī)生能夠?qū)崟r掌握患者病情，根據(jù)變化考慮是否要更改治療方案”，“除了安全考慮外，也是為了避免濫用抗生素”。

但客觀來說，在眼下的就診高峰，“一天一輸液”的確會給患者帶來不小的排隊負(fù)擔(dān)。9月4日下午5時不到，記者在兒童醫(yī)學(xué)中心門診樓2樓的“內(nèi)科門診2”看到，盡管下午的診療已接近尾聲，但候診大廳里仍然擠了不少人?；颊叽藭r拿到的號已是“8”打頭的夜門診號，2個診室正開始接診夜門診病人。一名父親焦急地詢問值班護(hù)士預(yù)估的等待時間，從他口中得知，孩子需等醫(yī)生開單輸液，但值班護(hù)士稱前方還有17個號，他估計得等一個多小時。

9月4日下午5時不到，盡管下午的診療已接近尾聲，但兒童醫(yī)學(xué)中心門診樓2樓的“內(nèi)科門診2”候診大廳里仍然擠了不少人

9月5日上午9時許，記者又來到兒科醫(yī)院。門診樓2內(nèi)科診區(qū)診室外面，候診的家長和孩子們?nèi)祟^攢動。公眾號顯示，上午的內(nèi)科普通門診號僅余10時30分至11時可預(yù)約掛號，呼吸科已全天約滿。如果沒能提前通過手機(jī)“搶”到較早的時間段，此時臨時掛號將面臨極長的排隊等待時間：一名剛掛號的家長在就診簽到機(jī)上刷卡后顯示，等候人數(shù)已超過50人……

9月5日上午9時許，兒科醫(yī)院門診樓2內(nèi)科診區(qū)診室外面，候診的家長和孩子們?nèi)祟^攢動

一名剛掛號的家長在就診簽到機(jī)上刷卡后顯示，等候人數(shù)為53人

“排隊一兩個小時，醫(yī)生就口頭問了幾句，比如‘咳嗽好些沒’‘燒退了沒’之類的，隨后就開了和前一天一樣的輸液”，張女士認(rèn)為，雖說是為了安全，但畢竟和初診不同，這會使患者覺得長時間的排隊等待有些“不值”。

應(yīng)針對輸液患者優(yōu)化就診流程

針對需要持續(xù)輸液治療的患者，在“一天一輸液”保證安全的前提下，是否有兼顧就診效率之舉？不少患者也提了建議，如市民張女士就建議醫(yī)院面向輸液的患者專門開設(shè)一個診室，專門核驗患者病情開具輸液單子，節(jié)約輸液患者的排隊等待時間，也能緩解正常就診患者的排隊負(fù)擔(dān)。

據(jù)記者了解，針對市民反應(yīng)的輸液復(fù)診耗時過多、負(fù)擔(dān)過重的問題，一些醫(yī)院曾采取了一些應(yīng)對措施。如一家醫(yī)院的兒內(nèi)科在輸液室里配置了值班醫(yī)生，當(dāng)場為輸完液的患兒作第二次查體、診斷，判斷他們是否需要繼續(xù)輸液。如果病情的確需要，他們會開具一張“隨訪門診”單，請家長第二天到隨訪門診單獨掛號，而設(shè)置在兒童急診科內(nèi)的隨訪門診很少需要排隊；還有的醫(yī)院單獨設(shè)置了“補(bǔ)液門診”，為補(bǔ)液患者提供了方便。

但記者日前向上述醫(yī)院了解，證實這些措施目前已經(jīng)取消了。據(jù)了解，這些措施之所以取消，主要原因在于預(yù)約掛號就診制度的全面推行，醫(yī)院認(rèn)為患者通過選擇時段預(yù)約掛號可以有效縮短等待時間；另一方面，一些兒科專科醫(yī)院認(rèn)為這些年對科室進(jìn)行了細(xì)分，也可以有效分流患者。

但記者就此向多名市民了解，以兒科醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心為例，它們的預(yù)約掛號系統(tǒng)均支持提前多日預(yù)約，這就導(dǎo)致就診高峰時往往號源緊張。正如市民錢女士的遭遇那樣，她提前一天預(yù)約都已沒有了號，只能當(dāng)天臨時前往醫(yī)院掛號。記者9月5日下午嘗試預(yù)約掛號兒童醫(yī)學(xué)中心9月6日的兒內(nèi)科時，頁面已顯示上午下午均“約滿”。因此，依賴預(yù)約掛號并不能完全解決復(fù)診輸液病人的排隊之苦。

記者9月5日下午嘗試預(yù)約掛號兒童醫(yī)學(xué)中心9月6日的兒內(nèi)科時，頁面已顯示上午下午均“約滿”

記者多方了解得知，兒童醫(yī)院采取的“預(yù)檢分級管理”做法值得借鑒。據(jù)兒童醫(yī)院介紹，急診室建立有序的預(yù)診分診制度，進(jìn)行分區(qū)管理。借助5級分診技術(shù)以及兒童早期預(yù)警評分，醫(yī)院對體量龐大的急診就診人群進(jìn)行分級，復(fù)診補(bǔ)液病人在生命體征穩(wěn)定的情況下單獨被評估為“D級患兒”。據(jù)稱，各級患兒分別排隊、相對固定醫(yī)生診治，從而進(jìn)一步提高急診效率、質(zhì)量，在保障醫(yī)療安全的同時，兼顧優(yōu)化醫(yī)療資源配置，縮短患兒及家屬候診時間和在院時間。

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作者：毛錦偉