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肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩周肌肉﹑肌腱﹑滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。本病是以肩關(guān)節(jié)疼痛﹑活動(dòng)受限為主要特征的慢性疾患，好發(fā)于40歲以上的中老年人。女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多見，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見。早期表現(xiàn)僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適和束縛感，繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也漸漸完全受限，最后形成“凍結(jié)狀態(tài)”。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，又稱為“五十肩”“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”等。

【病因與發(fā)病機(jī)理】

（一）西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制

1. 肩周炎的病因

肩周炎的病因至今不明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

（1）肩部原因：肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉﹑肌腱和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生軟組織退行性改變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素，可發(fā)生肩峰下滑囊炎﹑岡上肌腱炎﹑肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等；肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，長(zhǎng)期過度活動(dòng)﹑姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力也是主要的誘發(fā)因素；肩部創(chuàng)傷：如肩部骨折﹑脫位及軟組織損傷，一方面肩部軟組織損傷出血，另一方面由于治療的需要，又必須做較長(zhǎng)時(shí)間的肩部固定，使肩周組織繼發(fā)出現(xiàn)肌肉萎縮﹑肌腱粘連；此外，肩部急性挫傷﹑牽拉傷后因治療不當(dāng)出現(xiàn)局部的損傷等都是引起肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)生的原因。

（2）肩外因素：由于肩關(guān)節(jié)以外的疾病，如頸椎病﹑冠心病﹑肺炎﹑膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣﹑缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?；寒冷的刺激亦可加劇肩周的無菌性炎癥過程；還有內(nèi)分泌紊亂的病人，大多發(fā)生于更年期，由于內(nèi)分泌紊亂，可引起肩周組織充血﹑腫脹，加重病變的進(jìn)展。

2. 肩周炎的發(fā)病機(jī)制

肩周炎的病理變化比較復(fù)雜﹑廣泛，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：盂肱關(guān)節(jié)囊纖維層退變﹑硬化﹑收縮，滑膜層肥厚；喙肱韌帶﹑肩胛下肌腱變成粗而短縮的索條，妨礙肱骨的外旋活動(dòng)；肌腱袖短縮，把肱骨頭與肩胛盂緊拉在一起，使肱骨頭的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)囊滑膜粘連在相對(duì)應(yīng)的骨骼上，使肱骨外展受限；肩峰下滑囊閉鎖，將肌腱袖粘連于肩峰下面，使肩外展受限；肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與結(jié)節(jié)間溝粘連，影響肩部活動(dòng)。肩周炎病理變化是一個(gè)由輕到重，由局部到廣泛的漸進(jìn)性過程。早期主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊收縮﹑硬化；在后期則影響到關(guān)節(jié)囊以外的軟組織，呈現(xiàn)出普遍的膠原纖維的退行性變，使組織失去彈性﹑硬化和短縮。

Depalma（1983）將粘連性肩關(guān)節(jié)炎（肩周炎）病理過程分為3期：

（1）凝結(jié)期：早期為凝結(jié)期，此期病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊緊縮，關(guān)節(jié)囊下皺褶互相粘連而消失，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與腱鞘間有薄的粘連。

（2）凍結(jié)期：隨著病變程度加劇，進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血﹑組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，岡上肌﹑岡下肌﹑肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

（3）解凍期：經(jīng)7～12個(gè)月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，稱解凍期。

（二）中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰，陽(yáng)氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽(yáng)氣不布，脈絡(luò)不通故發(fā)本病。本病為內(nèi)因和外因所致?！捌咂吣I氣衰”，50歲左右，人體正氣內(nèi)虧，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)?！吨胁亟?jīng)·五痹》曰：“腎氣內(nèi)消……精氣日衰，則邪氣妄入?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血?dú)馑ト酰砝硎栊?，風(fēng)邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉?！眲⒍芍墼凇督饏T要略詮解·血痹虛勞病脈證并治》中曰：“凡尊榮之人，則養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動(dòng)則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱……陽(yáng)氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈?！藭r(shí)加被微風(fēng)，遂得而干之，則風(fēng)與血相搏，陽(yáng)氣痹阻，血行不暢?！本幼〕睗瘵p中風(fēng)冒雨﹑睡臥露肩等邪氣外侵，均可致寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛。寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)屈伸不利，如張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或?yàn)l水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，寢處潮濕，痹從外入?！庇秩纭镀諠?jì)方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經(jīng)冷處睡臥而得?！?/p>

【臨床表現(xiàn)】

早期表現(xiàn)為肩部肌肉痙攣性疼痛，其特點(diǎn)是疼痛范圍較廣，活動(dòng)時(shí)加劇，夜間尤甚，壓痛部位較多或不明顯，伴有上肢外展﹑后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。后期表現(xiàn)為肩臂肌肉萎縮，尤以三角肌為明顯，最后因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連導(dǎo)致肩部僵硬，形成凍結(jié)肩。

【診斷依據(jù)】

1. 病史。常見于中老年人，多數(shù)患者慢性發(fā)病，少數(shù)有外傷史。

2. 臨床癥狀。肩周疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

3. 體征。肩部肌肉萎縮，肩前﹑后﹑外側(cè)可有壓痛，外展功能受限明顯。

4.輔助檢查。X線攝片檢查多為陰性，有時(shí)可見骨質(zhì)疏松﹑崗上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影。彩超對(duì)于肌肉﹑肌腱﹑韌帶﹑滑囊的診斷敏感性高，可作為首選檢查方法，MRI對(duì)周圍軟組織情況顯示較理想，亦可做出診斷。

【辨證論治】

1. 風(fēng)寒侵襲證

證候：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動(dòng)。局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊。此證型多為肩周炎早期。

治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

2. 寒濕凝滯證

證候：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長(zhǎng)。因痛而不能舉肩，肩部感寒冷﹑麻木﹑沉重﹑畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

3. 瘀血阻絡(luò)證

證候：外傷后或久病肩痛，痛有定處。局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動(dòng)受限；或局部腫脹，皮色紫暗。舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

4. 氣血虧虛證

證候：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力；或局部肌肉攣縮，肩峰突起。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

治法：益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

本病病程長(zhǎng)，療效慢，部分患者雖可自行痊愈，但時(shí)間長(zhǎng)﹑痛苦大﹑功能恢復(fù)不全。因此，要鼓勵(lì)患者樹立信心，加強(qiáng)自主練功活動(dòng)，如八段錦養(yǎng)生功法等。注意肩部保暖，配合自我按摩，以增進(jìn)療效，縮短病程，加速痊愈。