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　　委 托 單 位：________________

　　法定代表人：________________

　　受 委 托 人：姓名：________，工作單位：________________

　　職務(wù)：________，職稱：________________

　　姓名：________，工作單位：________________

　　職務(wù)：________，職稱：________________

現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

　　代理人____________的代理權(quán)限為：____________________

　　代理人____________的代理權(quán)限為：____________________

　　委 托 單 位：________________(蓋章)

　　法定代表人：________________(簽名)

　　____年____月____日