2023年鹽城東臺經(jīng)濟開發(fā)區(qū)中心幼兒園秋學期招生預(yù)登記通告
2023-07-20
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更新時間：2023-07-20 00:42:38作者：佚名
各機關(guān)、企事業(yè)單位、定點醫(yī)藥機構(gòu)：
為健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，規(guī)范職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金支付使用范圍，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕群眾醫(yī)療費用負擔，按照保定市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金支付使用有關(guān)事宜的通知》(保醫(yī)保[2023]28號)文件要求，現(xiàn)就我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金支付使用有關(guān)事宜通知如下。
一、參保職工個人賬戶使用范圍
1、主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。
2、可以用于支付參保職工及其配偶、父母、子女(以下簡稱家庭成員)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的藥品費用，包括：自費藥品、醫(yī)保藥品超過醫(yī)保支付標準部分、醫(yī)保藥品按政策報銷比例自付部分等;診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，包括：自費項目、醫(yī)保項目超過醫(yī)保限價部分、床位費超過醫(yī)保限價部分、醫(yī)保項目自付部分等。在定點零售藥店購買藥品以及醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，并符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定。
3、可以用于繳納參保職工本人參加職工大額醫(yī)療費用補助(大病保險)、長期護理保險的個人繳費，靈活就業(yè)人員職工本人基本醫(yī)療保險參保繳費，以及參保職工家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費。
4、其他符合個人賬戶支出范圍的費用。
二、限定使用范圍
職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出;不得用于化妝品、營養(yǎng)保健品、食品、健身器材、工藝美術(shù)、家用電器等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的生活用品及與治療、輔助治療無關(guān)的商品;嚴禁利用個人賬戶套取現(xiàn)金。參保職工家庭成員發(fā)生的符合個人賬戶資金使用范圍的醫(yī)藥費用，應(yīng)先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付。參保職工家庭成員必須憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、身份證就醫(yī)，對參保職工通過虛構(gòu)家庭成員關(guān)系等情形違規(guī)享受家庭共濟待遇的，醫(yī)療保障部門應(yīng)當立即停止相關(guān)當事人家庭共濟待遇，追回使用的醫(yī)?；?，并按照《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)處理。
三、職工個人賬戶共濟使用條件
1、參保人員(被授權(quán)人)個人賬戶余額為零，并且綁定職工親屬(授權(quán)人)的個人賬戶余額不為零，在上述醫(yī)療類別下進行醫(yī)保結(jié)算，可以享受個人賬戶門診共濟，除醫(yī)保統(tǒng)籌基金負擔金額外的個人負擔金額部分，扣減授權(quán)綁定職工參保親屬(授權(quán)人)的個人賬戶余額。
2、特殊情況：城鄉(xiāng)居民參保人員在定點藥店購藥醫(yī)療類別下結(jié)算時，按照政策由個人負擔部分無法使用個人賬戶余額，會繞過個人賬戶余額直接判定和扣減共濟賬戶余額。
四、個人賬戶共濟結(jié)算醫(yī)保區(qū)劃范圍
保定市參保人員在本市或省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保結(jié)算可以享受個人賬戶共濟功能，暫不支持跨省異地醫(yī)保結(jié)算。
五、個人賬戶共濟開通醫(yī)療類別范圍
1、定點醫(yī)療機構(gòu)：普通門診(門診統(tǒng)籌)、門診掛號、門診慢特病、普通住院結(jié)算。
2、定點零售藥店：定點藥店購藥(城鄉(xiāng)居民參保人員可在定點零售藥店使用共濟賬戶進行定點藥店購藥醫(yī)保結(jié)算)、普通門診(門診統(tǒng)籌)、門診慢特病結(jié)算。
高陽縣醫(yī)療保障局
2023年7月19日