勞動仲裁申請書
申請人： ，男，漢族， 年 月 日出生。住址： 省 市 縣 街道（村鎮(zhèn)） 號，身份證號：
被申請人： 公司，省 ，公司地址： 市 區(qū) 路。法定代表人： ，聯(lián)系電話：
申請事項(xiàng)：
請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。
事實(shí)與理由：
年 月 日，申請人因受被申請人 工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 招聘，在被申請人承建的 工程項(xiàng)目部工地從事 工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月 元。
年 月 日上午，申請人在 作業(yè)時(shí)受傷，后被救護(hù)車送往 醫(yī)院治療110天。在此期間，被申請人結(jié)算了申請人3月份的工資并支付了申請人住院醫(yī)療費(fèi)用。
綜上所述，申請人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動和社會保障部下發(fā)的》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申請，
望依法支持申請人的請求為盼!
此致
勞動爭議仲裁委員會
