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2022-12-02
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更新時間：2022-08-30 02:36:28作者：admin
為了避免胎盤鈣化影響到胎兒，比較理想的生產(chǎn)時機是幾周？生產(chǎn)時，萬一胎盤拿不出來會不會有危險？懷孕滿20周以后的出血常是因為胎盤問題所致？如何預防胎盤早期剝離？怎么從癥狀上初步辨別前置胎盤與胎盤早期剝離呢？
胎盤的基本功能是從母體傳遞養(yǎng)分與氧氣給胎兒，母體也會藉由胎盤替胎兒代謝掉部分體內(nèi)的廢物，例如：二氧化碳等。胎盤與胎兒之間憑借著臍帶作連系，胎盤對于胎兒來說相當重要。
胎盤鈣化為胎盤的老化現(xiàn)象，通常發(fā)生于40周以后，多數(shù)孕婦在懷孕滿40周后都會逐漸胎盤鈣化。不過也有部分孕婦提早胎盤鈣化，對胎兒是否造成影響會依鈣化的程度而定。
假使胎盤鈣化（胎盤老化）的程度比較嚴重，會導致母體輸送給胎兒的氧氣與養(yǎng)分不夠，甚至會使胎兒生長遲滯；如果胎盤鈣化的程度不嚴重，則可能會繼續(xù)觀察。
胎盤鈣化的原因除了自然老化之外，少數(shù)人的胎盤鈣化也可能因為輕微出血導致胎盤有血塊瘀積，受損的部位即使能夠自行修復，不過也可能造成胎盤部分鈣化；另外也有一些提早胎盤鈣化的成因目前仍不明。
胎盤鈣化的程度在42周后會更為嚴重。根據(jù)統(tǒng)計顯示，42周后胎死腹中的機率由原來平均1%～2%的機率，上升至6%的機率。
因為胎盤鈣化會使母體輸送給胎兒的血流供應(yīng)量、營養(yǎng)與氧氣皆減少，有胎兒窘迫等可能性，所以呼吁不要等到42周以后再自然產(chǎn)，時間到了還是應(yīng)該催生，可與醫(yī)師討論最適合的生產(chǎn)時機。
孕婦不會有任何不適癥狀，通常藉由照超音波可以判斷。胎盤鈣化所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，可能是胎兒的體重與前一次產(chǎn)檢相較之下沒有增加、羊水量或血流不夠、胎心音變慢，有些孕婦也可以感覺到胎動減少了。
胎盤鈣化屬于正常的生理現(xiàn)象，沒有辦法能減緩鈣化的程度。由于胎兒的周數(shù)愈大，所需要的養(yǎng)分也更多。
因此一般建議40周以后都要做胎動測試，藉由觀察胎兒的心跳與子宮收縮的頻率，醫(yī)師會評估胎盤功能是否受到影響以及需不需要提前生產(chǎn)。
胎盤娩出的時間究竟要多久才算正常？胎盤太慢娩出會不會有危險？
每一位產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤娩出的時間不一定、不同胎次胎盤娩出的時間也不一定。胎兒娩出后，多數(shù)產(chǎn)婦的胎盤大約半小時以內(nèi)就會娩出；
有些人則可能有植入性胎盤的問題，胎盤在產(chǎn)后半小時內(nèi)不會自行娩出（往往到生產(chǎn)時胎盤拿不出來，才會發(fā)現(xiàn)是植入性胎盤，產(chǎn)檢時不一定能夠斷定為植入性胎盤）。
必要時醫(yī)師也會伸手進去剝離胎盤，假使真的拿不出來也不用強行取出（在胎盤「完全滯留」的情形下），可持續(xù)觀察，有些胎盤在產(chǎn)后1個月內(nèi)會自動娩出。
生產(chǎn)時可分為4產(chǎn)程。第1產(chǎn)程為腹部疼痛直至子宮頸全開；第2產(chǎn)程為子宮頸全開至胎兒娩出；第3產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出；第4產(chǎn)程為胎盤娩出后的2小時。
這期間因為仍有風險（例如：子宮收縮不良、母胎凝血問題），所以不能輕忽。通常醫(yī)師會在胎盤娩出以后，檢查一下娩出的胎盤組織是否完整，倘若胎盤組織「部分滯留」，則可能會引起大出血。
顧名思義，植入性胎盤指的是胎盤異常緊密地附著于子宮肌肉層上、抑或嵌入子宮肌肉層中。
依嚴重程度又可分為「粘連性胎盤」（胎盤絨毛緊密地黏附于子宮內(nèi)壁上）、「嵌入性胎盤」（胎盤絨毛細胞嵌入子宮肌肉層）、「穿透性胎盤」（胎盤絨毛細胞穿透子宮肌肉層），其中以粘連性胎盤比較常見。
危險因子包括：前一胎剖腹產(chǎn)、曾做過人工流產(chǎn)手術(shù)、曾做過子宮相關(guān)手術(shù)、子宮內(nèi)膜較薄者，此外，植入性胎盤也經(jīng)常與前置胎盤同時發(fā)生。
萬一植入性胎盤與子宮壁嵌合程度很嚴重，可能會使子宮內(nèi)壁破裂，產(chǎn)后大出血的機率也會提升，醫(yī)師也會給予藥物來促進子宮收縮。除了產(chǎn)后大出血的可能性以外，植入性胎盤也可能引起血尿。
為了預防大出血或胎盤滯留體內(nèi)引起感染的可能性，假使不打算再生下一胎，剖腹產(chǎn)時也可以考慮同時將子宮切除。假使確診為植入性胎盤，孕媽咪也不用太擔心，醫(yī)師也會密切觀察出血量并給予適當?shù)闹委?，將風險降到最低。
其實換一種角度，也可以藉由出血的時間來初步歸納常見的幾種問題：
1、懷孕20周以前：懷孕初期的出血大多與胎盤問題沒有直接的關(guān)聯(lián)性。懷孕初期的出血量通常也不會太多，常見的是咖啡色的分泌物。
有一點類似經(jīng)血，可能是先兆性流產(chǎn)、子宮頸息肉、懷了空包彈等因素。如果有出血癥狀，應(yīng)就醫(yī)檢查原因，并要多臥床休息。
2、懷孕滿20周以后：20周后出血的可能因素除了早產(chǎn)征兆以外，胎盤異常狀況的可能性比較高，另外比較少見的前置血管也會引起無痛性出血。
20周以后常見的出血原因主要為前置胎盤與胎盤早期剝離，這兩種胎盤問題皆會引起大量出血。
正常的胎盤位置應(yīng)該附著在子宮腔頂端、前壁或后壁上，隨著懷孕周數(shù)增加，胎盤的位置也會朝向子宮頂部移動。簡單來說，假使胎盤覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，就稱為前置胎盤。
依據(jù)胎盤位置的不同，前置胎盤可分為三種類型：「完全性前置胎盤」（胎盤的位置在正下方，完全蓋到子宮頸內(nèi)口）。
「部分性前置胎盤」（胎盤部分蓋到子宮頸內(nèi)口，這也是最常見的前置胎盤種類）、「低位性胎盤」（胎盤并未蓋住子宮內(nèi)口，不過位于子宮的下段，距離子宮頸內(nèi)口相當近）。
前兩種「完全性前置胎盤」和「部分性前置胎盤」的胎盤位置皆不會改變；不過隨著子宮逐漸變大，「低位性胎盤」的胎盤位置則有可能改變，因此20周以后才比較能夠確診。
假使超過32周胎盤的位置仍然擋住子宮頸口，胎盤就比較不容易再向上移動，倘若仍想采自然產(chǎn)，可能會引起大出血，必須改采剖腹產(chǎn)。
當懷孕周數(shù)仍不足時、如果母胎狀況皆穩(wěn)定，可以先安胎；萬一母胎狀況不穩(wěn)定，則建議盡快采剖腹產(chǎn)，萬一有必要時也要考慮摘除子宮。
如果母胎狀況穩(wěn)定，建議前置胎盤的孕婦最好在38周時提前剖腹產(chǎn)，比較能夠降低大出血的風險。
藉由人宮受孕或曾做過人工流產(chǎn)手術(shù)、各種子宮手術(shù)的孕婦，比較容易有前置胎盤的問題，另外胎位不正、子宮結(jié)構(gòu)異?；蚯耙惶ゲ筛巩a(chǎn)者，前置胎盤的可能性皆比其他人來得高一點。
至于影響的部分，前置胎盤除了大多要采剖腹產(chǎn)以外，也與植入性胎盤一樣有產(chǎn)后大出血的可能（因為子宮下半部的肌肉組織不如上半部收縮來得好，胎盤位于下半部較易失血），必要時也有拿掉子宮的可能性；
另外前置胎盤也可能因胎盤位置異常，導致子宮收縮時會拉扯到子宮頸，繼而引起產(chǎn)前出血。
其實前置胎盤與植入性胎盤等問題皆難以預防，日常生活的注意事項也相同，孕期不能有性行為，也要多休息、盡量別壓迫腹部、少彎腰、別提重物，并且要隨時注意胎動。
產(chǎn)檢時，醫(yī)師也不會替有前置胎盤問題的孕婦內(nèi)診或做陰道超音波。
一般來說，必須等到娩出胎兒以后，胎盤才會與子宮壁分離娩出。不過萬一遭受到強力撞擊，可能會使胎盤提早與子宮壁剝離，這就是胎盤早期剝離。
除了外力撞擊（例如：車禍、摔倒）等因素以外，抽煙、羊水過多、早期破水、孕期貧血或缺乏葉酸、子宮結(jié)構(gòu)異常、患有妊娠高血壓或有子宮肌瘤等，胎盤早期剝離的機率都比其他孕婦高。
至于胎盤早期剝離的影響，就要依據(jù)胎盤與子宮壁剝離的面積而定。一旦胎盤剝離的面積比較大時，氧氣與養(yǎng)分可能會無法從母體傳輸給胎兒；
倘若剝離的面積比較小，則不會有立即性的危險。胎盤早期剝離的癥狀可能為出血或腹痛（即使變換姿勢也無法舒緩的腹痛，因子宮強烈收縮所引起）。
就醫(yī)后醫(yī)師會依據(jù)母胎的情形、剝離的面積大小而決定安胎或提早生產(chǎn)。
1、孕期盡量別騎乘機車，以免不慎摔車；肚子太大時盡量不要自己開車，以免緊急煞車時撞到方向盤。
2、走路不要走太快、不要穿高跟鞋，并要穿防滑平底鞋。
3、孕期盡量少提重物。
4、家里浴室建議放置防滑墊。
5、孕婦的動作不要快速變換，例如：別快速彎下身再猛然站起來，過大的動作即使沒有遭受撞擊，也有胎盤剝離的可能性。
6、如果已有大寶或家中有養(yǎng)狗，要盡量避免突然跑來沖撞到孕婦的肚子。
如果腹部遭到嚴重撞擊（例如：車禍），當然必須立即送醫(yī)；不過倘若只是跌倒，如果情形不會很嚴重，可以先密切觀察3天是否有腹痛或出血等癥狀。
一旦3天內(nèi)有不適癥狀或出血，應(yīng)盡快就醫(yī)；如果3天內(nèi)都沒有任何異常狀況，則表示已過了危險期，通常不會有大礙。在觀察的這3天中，最好多靜躺休息，不要過于勞累。
前置胎盤與胎盤早期剝離的癥狀皆可能會出血，不過癥狀上還是有些微不同。由于子宮與胎盤被分開，胎盤早期剝離的癥狀還包括腹部劇痛、子宮發(fā)硬；
至于前置胎盤，則大多發(fā)生于32周以后，癥狀為無痛性大量出血。
孕婦可能半夜突然醒來時發(fā)現(xiàn)有一大灘血，這是因為子宮愈來愈大，胎盤可能被撕裂所導致的出血，必須盡快至醫(yī)院輸血，嚴重的話必須緊急剖腹產(chǎn)。
如果有出血的情形，到醫(yī)院的方式最好是叫救護車送至鄰近醫(yī)院，因為在救護車上可以平躺，比較不會加速出血。
均安。由于程度嚴重的孕期出血可能會使母親失血過多、胎兒也有危險，所以強烈建議萬一發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)盡快至就近醫(yī)院就醫(yī)，「等到下班再去」、「我自己開車去」或是「我一定要去產(chǎn)檢時的醫(yī)院」等想法皆不正確。
一般來說，照高層次超音波可看出胎盤鈣化、前置胎盤、胎盤早期剝離，至于植入性胎盤則除非嵌入的程度很嚴重，才可能藉由照高層次超音波看出。
基本上，前置胎盤與胎盤早期剝離，相較下比較需要采剖腹產(chǎn)。如果胎盤擋在子宮頸口，要注意是否合并子宮肌瘤或子宮肌腺癥。
懷孕時因為荷爾蒙的影響，子宮肌瘤與子宮肌腺癥都會因充血而加重，也可能會局部壞死或疼痛出血，導致胎盤剝離。
必須避免過度勞累或劇烈運動，子癇前癥與妊娠高血壓的孕婦都要特別留意生活起居（萬一內(nèi)出血，血也不一定會流出體外）。
胎盤的各種異常問題雖然很難事前預防，不過孕媽咪也不用悲觀，只要定期接受產(chǎn)檢、一旦有異狀時盡快就醫(yī)，其實絕大多數(shù)的人還是能夠平平安安產(chǎn)下健康的小寶寶。
孕期放松心情、生活作息及飲食正常、外出時穿平底防滑鞋小心行走，相信大家都能順利生產(chǎn)！