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　　尿毒癥患者，無不希望自己的腎臟還有救?？墒堑搅四I衰竭末期，如不采取必要措施，任你再好的腎功能，也會(huì)隨著透析消亡殆盡。

　　重點(diǎn)

　　所以尿毒癥患者被一個(gè)詞緊緊纏繞著——殘余腎功能。

　　它幾乎決定著終末期腎病患者是否可以不透析，以及透析后能活多長時(shí)間。

　　殘余腎功能(RRF)是指尿毒癥患者，包括正在進(jìn)行血液透析(HD)或腹膜透析(PD)的終末期腎臟病(ESRD)患者中，其自體腎臟對水和尿毒癥毒素的清除能力。

　　保護(hù)殘余腎功能，與尿毒癥患者的治療方式、血透或腹透患者更長的生存期、更少的合并癥、和更好的生存質(zhì)量密切相關(guān)。

　　保護(hù)殘余腎功能，是終末期腎臟病患者治療的首要目標(biāo)之一。原因很簡單：

　　殘余腎功能較好的患者，不用透析。

　　差一點(diǎn)的患者，快樂地透析

　　最差的患者，痛苦地透析

　?。ㄍ瑫r(shí)面臨較高死亡率）

　　同樣是尿毒癥，差別就這么大。

　　Kidneydisease雜志發(fā)表過一篇文章，揭示了保護(hù)殘余腎功能的做法，我們一起來看看。

　透析之前該做的

一、4個(gè)合并癥

　　同樣的外界條件下，有些病本身腎功能下降就快。比如糖尿病腎病患者，他就比腎小球腎炎的腎功能下降快。

　　咱們是沒辦法控制病種的，但是可以掌控合并癥呀！這四個(gè)癥狀控制好了，你就過了保護(hù)殘余腎功能的第一關(guān)

　　1.腎動(dòng)脈狹窄

　　2.心衰

　　3.肥胖

　　4.高尿酸

　二、降壓

　　只要不出現(xiàn)低血壓，普利類降壓藥，或沙坦類降壓藥該吃就吃，不要停藥。

　　三、開始透析的時(shí)間

　　以往的落后經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，早透析對殘余腎功能的保護(hù)更好，預(yù)后更好。

　　然而，來自一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)IDEAL研究的結(jié)果提示，與晚透析(濾過率在5—7)相比，早透析(濾過率在10—14)并不會(huì)降低死亡率。（部分發(fā)達(dá)國家肌酐400就開始透析，尚需改進(jìn)）

　　見過很多沒并發(fā)癥的患者，肌酐600，甚至500就急著要透析，糊涂??！尤其是醫(yī)生，人家患者不懂病，你一當(dāng)大夫的還讓患者往坑里跳，反省反省……

　　透析之后該做的

　四、透析模式

　　如果必須透析的話，普遍認(rèn)為血透患者(0.18～0.33mL/min/month)比腹透患者(0.05~0.303mL/min/month)的殘余腎功能下降更快。

　　也就是說家里衛(wèi)生情況還可以的話，盡量選腹透。

　　腹透液選酸堿度中性、低葡萄糖降解產(chǎn)物的，有助于保護(hù)殘余腎功能。與其他常規(guī)腹透液相比，麥考糊精腹透液可能有助于保護(hù)腹透患者殘余腎功能。

　　對于血透患者保護(hù)殘余腎功能，高通聚砜膜透析器比纖維素性透析器更好。

　五、透析時(shí)的飲食

　　尚不明確。

　　是真的不知道……吃多少蛋白質(zhì)對透析患者好？還沒有可靠結(jié)論。

　　有的研究顯示，透析患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)應(yīng)該比其它腎病患者翻倍，和正常人一樣吃才對腎好。

　　另有研究認(rèn)為，蛋白就該少吃，多吃點(diǎn)開同，才能保護(hù)腎。

　　在世界頂級的專家論戰(zhàn)還沒出結(jié)果之前，大家還是別虧待自己，雞蛋、瘦肉想吃了就吃吧。

　六、腎毒性藥物

　　透析患者，尤其是腹透患者，避免使用非甾體類抗炎藥、氨基糖甙類抗生素和造影劑。

　　對于血透患者，在使用造影劑前口服乙酰N-乙酰半胱氨酸可能有助于保護(hù)殘余腎功能。

　　最后再劃一次重點(diǎn)：保護(hù)殘余腎功能（RRF）是尿毒癥患者治療的首要目標(biāo)之一。

　　之二是什么？是修復(fù)受損腎單位的那部分腎臟功能。

　　患者們一定要謹(jǐn)記，不關(guān)你是透析了，還是沒透析，只有經(jīng)過正確規(guī)范的中醫(yī)治療才可能降下肌酐，避免透析。上面這6點(diǎn)只是治療前的輔助建議，是為了在進(jìn)入恢復(fù)腎功能的治療時(shí)，為自己爭取治療成功的機(jī)會(huì)。