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　　廈門醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式

　　(政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線)×報(bào)銷比例=醫(yī)保能報(bào)銷的金額（統(tǒng)籌基金支付）【不可超過基金最高支付限額】

　　舉個(gè)例子

　　小李參加的是廈門市職工醫(yī)保，今年因病在本市某三級醫(yī)院第一次住院治療。住院總醫(yī)療費(fèi)用12000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用11000元，根據(jù)廈門市職工醫(yī)保政策，三級醫(yī)院在職職工首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，支付報(bào)銷比例為90%。具體報(bào)銷如下：

　　醫(yī)保報(bào)銷的金額=（政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷比例

　　即：（11000-1000）×90%=9000元，所以小李此次住院僅需支付12000-9000=3000元。

　　假如小李的個(gè)人賬戶還有余額1500元，可抵扣個(gè)人支付部分，那么小李此次住院僅需支付1500元。

　　根據(jù)福建省醫(yī)療保障局待遇清單（2021年版）規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保基金支付范圍：

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

　　2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　4.在境外就醫(yī)的。

　　5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。

　　6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇到對經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。