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鞍山異地門診報(bào)銷需要什么材料

更新時(shí)間:2023-09-26 11:45:28作者:未知

鞍山異地門診報(bào)銷需要什么材料

  鞍山異地門診報(bào)銷材料一覽:

  1.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù);

  2.門診費(fèi)用清單;

  3.異地定點(diǎn)醫(yī)院門診病歷原件(加蓋醫(yī)生公章);開具藥品必須要處方底方(處方箋)原件;門診化驗(yàn)檢查項(xiàng)目需提供化驗(yàn)檢查報(bào)告單;

  4.以下材料需復(fù)?。?/strong>

  (1)職工醫(yī)保:

  (參保人身份證;參保人二代(或三代)社???參保人“工商銀行”或“中國銀行”銀行卡;代辦人身份證),將以上證件正面復(fù)印在一張A4紙上。

  (2)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:

  成年人:

 ?、?參保人身份證;參保人“工商銀行”銀行卡),將以上證件正面復(fù)印在一張A4紙上;

 ?、谖闯赡耆耍?/p>

  (參保人戶口簿本人頁;監(jiān)護(hù)人頁),將以上兩種材料復(fù)印在一張A4紙上;

  (監(jiān)護(hù)人身份證;監(jiān)護(hù)人“工商銀行”銀行卡),將以上兩種材料復(fù)印在一張A4紙上。(監(jiān)護(hù)人戶口簿、身份證、銀行卡需為同一人)。

  5.異地門診特、慢病費(fèi)用報(bào)銷立卷,除以上材料外,還需提供《鞍山市城鎮(zhèn)職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》復(fù)印件;

  6.如有放/化療、透析治療,需提供放/化療、透析記錄單并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)紅章;

  7.如有靶向藥治療,需提供靶向藥認(rèn)證單復(fù)印件(首次認(rèn)定需要原件書寫完整加蓋醫(yī)院公章和復(fù)印件)(參保地高值藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)確診病例、基因檢測報(bào)告、檢查診斷報(bào)告等出具的申請審批表、包括診療計(jì)劃、有效期限、責(zé)任醫(yī)師蓋章);

  8.死亡需提供死亡證明復(fù)印件;

  9.參保人因意外傷害住院需提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料等,無法提供的應(yīng)填寫無第三方責(zé)任承諾書。

  

本文標(biāo)簽: 參保  監(jiān)護(hù)人  將以  在一  復(fù)印件  

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