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第一條

本辦法適用于自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)已經(jīng)參加工傷保險的各類企業(yè)、單位等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）的所有參保對象。

第二條

本辦法所稱補充工傷保險是指用人單位在依法參加工傷保險且不欠繳工傷保險費的基礎(chǔ)上，按照自愿原則，參加補充工傷保險，由商保機構(gòu)進行補償?shù)纳虡I(yè)性保險。各參保對象在辦理參加工傷保險的基礎(chǔ)上，參加補充工傷保險。沒有參加工傷保險的用人單位及職工不能單獨參加補充工傷保險。補充工傷保險參保人為參加工傷保險的用人單位，保險人為商業(yè)保險機構(gòu)，被保險人為參加補充工傷保險的用人單位及其職工。

第三條

補充工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。用人單位按月到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)繳納工傷保險費的同時，憑繳費憑證，到承辦的商保機構(gòu)辦理繳納補充工傷保險費，也可以按季或按年提前繳納。補充工傷保險費一經(jīng)繳納不予退還。參加補充工傷保險的用人單位為職工成功繳費的次日為補充工傷保險參保生效日期。

第四條

補充工傷保險由政府委托商業(yè)保險公司承辦（以下簡稱承辦單位），承辦單位負責補充工傷保險審核和待遇補償。承辦單位經(jīng)自治區(qū)社會保險行政部門評估確定后，由自治區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一與之簽訂補充工傷保險承辦協(xié)議，各地市不再簽訂協(xié)議，承辦期限按協(xié)議執(zhí)行。

第五條

補充工傷保險實行實名制管理，以單位為參保對象統(tǒng)一參保，參加補充工傷保險的職工應(yīng)與參加工傷保險的職工一致，在辦理補充工傷保險繳費手續(xù)時，要及時填報職工花名冊和人員增減表，表冊一式兩份，分送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)和承辦商保機構(gòu)。

第六條

補充工傷保險費標準，試行期內(nèi)，考慮行業(yè)風險不同因素，共設(shè)三個繳費檔次，一檔為每人每月 5 元，二檔（基準檔）為每人每月 7 元，三檔為每人每月 10 元；按項目參加工傷保險的建筑、交通、水利等工程建設(shè)項目的補充工傷保險費，按基本工傷保險費的 20%繳納。用人單位具體參保時，在保障和滿足本辦法第七條所規(guī)定的保障責任和待遇條件的基礎(chǔ)上，由用人單位和承辦商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同的形式約定補充工傷保險具體內(nèi)容。

第七條

參加補充工傷保險的職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)社保險行政部門認定為工傷的，享受以下待遇：

（一）一次性傷殘就業(yè)補助金
一檔：補充工傷保險支付用人單位承擔的一次性傷殘就業(yè)補助金的 30%。
二檔：補充工傷保險支付用人單位承擔的一次性傷殘就業(yè)補助金的 50%。

三檔：補充工傷保險支付用人單位承擔的一次性傷殘就業(yè)補助金的 70%。

（二）停工留薪期間的護理費、工資福利補償

該兩項合并支付，根據(jù)繳費標準、傷殘等級按不同額度支付。

一檔：一級 3 萬元，二級 2.5 萬元，三級 2 萬元，四級 1 萬
元，五級 0.8 萬元，六級 0.6 萬元，七級 0.5 萬元，八級 0.3 萬

元，九級 0.1 萬元，十級 0.05 萬元。

二檔：一級 5 萬元，二級 4.5 萬元，三級 4 萬元，四級 3 萬元，五級 1 萬元，六級 0.8 萬元，七級 0.6 萬元，八級 0.4 萬元，九級 0.2 萬元，十級 0.1 萬元。

三檔：一級 7 萬元，二級 6.5 萬元，三級 6 萬元，四級 5 萬元，五級 3 萬元，六級 2 萬元，七級 1.5 萬元，八級 1.2 萬元，九級 1 萬元，十級 0.8 萬元。

（三）工傷事故醫(yī)療費補償

工傷保險基金不予支付的超出工傷保險規(guī)定支付范圍以外的住院醫(yī)療費用部分，由補充工傷保險報銷。
一檔：每位工傷職工每次事故住院醫(yī)療費報銷最高限額 3 萬元，年度內(nèi)住院醫(yī)療費報銷累計最高限額 8 萬元。
二檔：每位工傷職工每次事故住院醫(yī)療費報銷最高限額 5 萬元，年度內(nèi)住院醫(yī)療費報銷累計最高限額 10 萬元。

三檔：每位工傷職工每次事故住院醫(yī)療費報銷最高限額 8 萬元，年度內(nèi)住院醫(yī)療費報銷累計最高限額 12 萬元。

保險期滿工傷保險住院治療未終結(jié)的，承辦單位繼續(xù)承擔保險責任至其出院，但最長不超過保險期滿之日第 60 天。如用人單位及時續(xù)保，承辦單位將繼續(xù)承擔保險給付責任。

（四）職業(yè)病醫(yī)療費補助金
職工參加補充工傷保險之日起第 180 天后，因工作原因被鑒定為職業(yè)病的，每次住院所需醫(yī)療費用，超出工傷保險規(guī)定支付范圍的剩余部分由補充工傷保險報銷。
一檔：年度內(nèi)職業(yè)病醫(yī)療費報銷累計最高限額為每人 5 萬元。
二檔：年度內(nèi)職業(yè)病醫(yī)療費報銷累計最高限額為每人 10 萬元。

三檔：年度內(nèi)職業(yè)病醫(yī)療費報銷累計最高限額為每人 15 萬元。

第八條

工傷或者視同工傷享受補充工傷保險待遇，應(yīng)同時具備以下條件：

（一）工傷職工同時參加了工傷保險；
（二）用人單位無欠繳工傷保險費；
（三）用人單位無欠繳補充工傷保險費；

（四）經(jīng)社會保險行政部門認定為工傷或者視同為工傷。

第九條

交通事故和第三人侵權(quán)行為造成傷害被認定為工傷的，不享受補充工傷保險待遇。

第十條

補充工傷保險待遇由用人單位在申請工傷保險待遇時一并向承辦單位提出申請，經(jīng)承辦單位審查確認后，手續(xù)齊全的，應(yīng)在工傷保險待遇結(jié)算完成后 10 個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）給付。被保險人主張補充工傷保險待遇的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當知道工傷事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)不行使，視為自動放棄。

第十一條

補充工傷保險待遇，由承辦單位向參保單位支付。

第十二條

補充工傷保險的繳費標準和補償標準，由自治區(qū)社會保險行政部門會同社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及承辦單位根據(jù)實施情況進行調(diào)整，并向社會公布。

第十三條

參保單位和職工與承辦單位發(fā)生爭議時，由爭議雙方按保險合同協(xié)商解決，協(xié)商不成的，申請法律途徑解決。

第十四條

各級工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《工傷保險條例》的各項規(guī)定，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，為廣大傷殘職工提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第十五條

承辦單位要加大對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用審核力度，對違規(guī)費用一律拒付。對嚴重違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，要及時向自治區(qū)社會保險行政部門報告，由自治區(qū)社會保險行政部門依規(guī)進行查處。

第十六條

自治區(qū)社會保險行政部門要加強對補充工傷保險費運行情況進行監(jiān)督管理，確保補充工傷保險基金運行安全。相關(guān)部門工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使補充工傷保險經(jīng)費損失的，由其主管部門或有權(quán)機關(guān)給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十七條

本辦法從 2023 年 7 月 1 日起試行，有效期至2025 年 6 月 30 日