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投保人群

山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民）、新市民

投保年齡

無限制

保險(xiǎn)期間

1年

等待期

無

用藥期限

同保險(xiǎn)期間

繳費(fèi)方式

躉交

保費(fèi)來源

個(gè)人自費(fèi)

定價(jià)

88元/人/年

保險(xiǎn)責(zé)任

醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費(fèi)用(362種)

醫(yī)保目錄外特藥費(fèi)用（38種，包含CAR-T奕凱達(dá)和倍諾達(dá)）

質(zhì)子重離子醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用

保障范圍

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此支出的必需且合理的、符合業(yè)務(wù)開展當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（不含門診慢性病、門診大病、門診特藥），在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償金額和對(duì)應(yīng)免賠額后，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此支出的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用(包括丙類自費(fèi)及其他個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi))，承保公司在扣除對(duì)應(yīng)免賠額后，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，罹患本條款規(guī)定的醫(yī)保目錄內(nèi)特藥清單對(duì)應(yīng)疾病及適應(yīng)癥，對(duì)于治療發(fā)生的必須合理且符合約定的特藥費(fèi)用，承保公司在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償金額和對(duì)應(yīng)免賠額后，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，罹患本條款規(guī)定的醫(yī)保目錄外特藥清單對(duì)應(yīng)疾病及適應(yīng)癥，且經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)生診斷必須使用臨床特藥治療的，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子住院治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用，以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用（不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)等其他費(fèi)用），按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)金額

100萬

100萬

100萬

100萬

免賠額

共享1.5萬

共享1.5萬

0元

賠付比例

100%

50%
(連續(xù)參保且既往無理賠的客戶及特困人群賠付比例為55%)

80%

100%

既往癥約定

既往癥不可賠
既往癥的定義：既往癥指在保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。

核保規(guī)則

無需設(shè)置健康告知

特藥服務(wù)

客戶首訪服務(wù)/回訪跟進(jìn)服務(wù)/病程管理服務(wù)/用藥合理性審核/國內(nèi)特藥直賠服務(wù)-藥店取藥/國內(nèi)特藥直賠服務(wù)-送藥上門/國內(nèi)特藥報(bào)銷服務(wù)/慈善贈(zèng)藥協(xié)助申請(qǐng)服務(wù)

健康服務(wù)

健康測評(píng)/健康科普中心/重大疾病早篩/在線慢病管理/健管商城/全球找藥服務(wù)/新冠找藥服務(wù)/線上藥品商城/臨床試驗(yàn)申請(qǐng)/癌癥靶向藥用藥基因檢測優(yōu)惠服務(wù)/海外腫瘤MTB多學(xué)科會(huì)診優(yōu)惠服務(wù)/國內(nèi)腫瘤MTB會(huì)診優(yōu)惠服務(wù)/質(zhì)子重離子醫(yī)院直通車服務(wù)/（過敏檢測、癌癥早篩、視頻醫(yī)生、心理睡眠四選一）

投保人群

山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、新市民
（城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民）

投保年齡

無限制

保險(xiǎn)期間

1年

等待期

無

用藥期限

同保險(xiǎn)期間

繳費(fèi)方式

躉交

保費(fèi)來源

個(gè)人自費(fèi)

定價(jià)

128元/人/年

保險(xiǎn)責(zé)任

醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)保目錄內(nèi)特藥費(fèi)用(362種)

醫(yī)保目錄外特藥費(fèi)用（38種，包含CAR-T奕凱達(dá)和倍諾達(dá)）

質(zhì)子重離子醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用

保障范圍

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此支出的必需且合理的、符合業(yè)務(wù)開展當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（不含門診慢性病、門診大病、門診特藥），在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償金額和對(duì)應(yīng)免賠額后，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療、檢查，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此支出的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用(包括丙類自費(fèi)及其他個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi))，承保公司在扣除對(duì)應(yīng)免賠額后，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，罹患本條款規(guī)定的醫(yī)保目錄內(nèi)特藥清單對(duì)應(yīng)疾病及適應(yīng)癥，對(duì)于治療發(fā)生的必須合理且符合約定的特藥費(fèi)用，承保公司在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助已補(bǔ)償金額和對(duì)應(yīng)免賠額后，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院專科醫(yī)生確診，罹患本條款規(guī)定的醫(yī)保目錄外特藥清單對(duì)應(yīng)疾病及適應(yīng)癥，且經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)生診斷必須使用臨床特藥治療的，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受質(zhì)子、重離子住院治療的，保險(xiǎn)公司對(duì)其所發(fā)生的合理且必要的定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用，以及實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用（不包括床位費(fèi)、化療費(fèi)等其他費(fèi)用），按約定比例給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)金額

100萬

100萬

100萬

100萬

免賠額

共享1.5萬

共享1.5萬

0元

賠付比例

100%

60%
(連續(xù)參保且既往無理賠的客戶及特困人群賠付比例為65%)

80%

100%

既往癥約定

既往癥人群起付線2.5萬，賠付比例20%

既往癥人群起付線2.5萬，賠付比例20%

既往癥人群0起付線，賠付比例20%

核保規(guī)則

無需設(shè)置健康告知

特藥服務(wù)

客戶首訪服務(wù)/回訪跟進(jìn)服務(wù)/病程管理服務(wù)/用藥合理性審核/國內(nèi)特藥直賠服務(wù)-藥店取藥/國內(nèi)特藥直賠服務(wù)-送藥上門/國內(nèi)特藥報(bào)銷服務(wù)/慈善贈(zèng)藥協(xié)助申請(qǐng)服務(wù)

健康服務(wù)

健康測評(píng)/健康科普中心/重大疾病早篩/在線慢病管理/健管商城/全球找藥服務(wù)/新冠找藥服務(wù)/線上藥品商城/臨床試驗(yàn)申請(qǐng)/癌癥靶向藥用藥基因檢測優(yōu)惠服務(wù)/海外腫瘤MTB多學(xué)科會(huì)診優(yōu)惠服務(wù)/國內(nèi)腫瘤MTB會(huì)診優(yōu)惠服務(wù)/質(zhì)子重離子醫(yī)院直通車服務(wù)/（過敏檢測、癌癥早篩、視頻醫(yī)生、心理睡眠四選一）

備注

(1)本產(chǎn)品承擔(dān)既往癥責(zé)任。
既往癥的定義：既往癥指在保險(xiǎn)責(zé)任生效之前被保險(xiǎn)人已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。
有以下幾方面：①已有明確診斷，長期治療未間斷；②已有明確診斷，治療后未完全消失，有間斷治療情況；③已有明確診斷，但未予治療；④未明確診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在。