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　　1.異地醫(yī)院全套住院病志復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室公章/病歷復(fù)印專用章：含住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、長期和臨時醫(yī)囑單、病理報告單、心電圖、腦電圖、彩超、CT、磁共振、CR、DR、ECT、及各項化驗檢查報告單等）；

　　2.住院費用明細(xì)匯總清單原件（加蓋醫(yī)院費用明細(xì)專用章/財務(wù)章）；

　　3.住院結(jié)算收據(jù)原件（加蓋醫(yī)院財務(wù)章）；

　　4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：

　　成年人：患者本人的工商銀行銀行卡（卡號清晰）、患者身份證、代辦人身份證（三樣正面復(fù)印在一張A4紙上）；

　　未成年人：患者戶口本本人頁、監(jiān)護人頁（兩樣復(fù)印在一張A4紙上）；監(jiān)護人身份證、監(jiān)護人工商銀行銀行卡（卡號清晰）（兩樣復(fù)印在一張A4紙上）

　　5.職工醫(yī)保參保人： 患者本人的工商銀行銀行卡/中國銀行銀行卡（卡號清晰）、患者身份證、患者醫(yī)?？ǎㄈ龢诱鎻?fù)印在一張A4紙上）；

　　因生育住院的(新生兒落戶鞍山需提供新生兒戶口本頁復(fù)印件，新生兒落戶異地需把住院費用明細(xì)清單、收據(jù)與產(chǎn)婦分開）2023年8月30日以前生育住院的需提供準(zhǔn)生證復(fù)印件；

　　死亡需提供死亡證明復(fù)印件；

　　使用特殊藥品，需提供特殊藥品評估認(rèn)定表復(fù)印件（首次認(rèn)定需要原件書寫完整加蓋醫(yī)院公章和復(fù)印件）（參保地高值藥品定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)確診病例、基因檢測報告、檢查診斷報告等出具的申請審批表、包括診療計劃 、有效期限、責(zé)任醫(yī)師蓋章）

聯(lián)系電話：0412-5210098

　　注意：監(jiān)護人戶口本、身份證、銀行卡需為同一人