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溫州社保看門診幾百元可以報(bào)銷嗎(溫州社??撮T診幾百元可以報(bào)銷嗎現(xiàn)在)

更新時(shí)間:2023-03-28 16:53:08作者:佚名

溫州社??撮T診幾百元可以報(bào)銷嗎(溫州社保看門診幾百元可以報(bào)銷嗎現(xiàn)在)

  可以。

  在一個(gè)自然年度內(nèi),參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中,需個(gè)人先行支付的部分,由個(gè)人先按規(guī)定比例自付后,再按照規(guī)定的待遇政策執(zhí)行。實(shí)行分段計(jì)算、累加支付。

  一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),溫州參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門診,下同),按以下規(guī)定執(zhí)行:

  1.按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn):基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分,由個(gè)人自付。

  2.最高限額為上年度浙江省社會平均工資的6倍,超過最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。

  3.超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下部分,在職人員和退休人員住院統(tǒng)籌基金分別支付90%和95%,個(gè)人分別自付10%和5%。

  一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),溫州職工醫(yī)保參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用,按以下規(guī)定支付:

  1.設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),分別為在職人員600元,退休人員400元。在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分,由參保人員個(gè)人自付。

  2.最高限額10000元,超過最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。

  3.超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下部分,由統(tǒng)籌基金按照下列比例支付:在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付80%;在二級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥,統(tǒng)籌基金支付70%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金支付60%;在救護(hù)車上發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按其送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的承擔(dān)比例結(jié)算。

  職工個(gè)人賬戶改革實(shí)施后,門診待遇應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。

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