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2023-01-30
更新時間:2023-01-11 18:21:20作者:未知
2023湖北惠民保最新消息
1月9日湖北舉行新聞通氣會對湖北省醫(yī)保局聯合省財政廳中國銀保監(jiān)會湖北監(jiān)管局印發(fā)的《關于加強惠民型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的指導意見》進行解讀
適用對象
全省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員,不限年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別、戶籍等,均可自愿參保。
基本原則
湖北省“惠民保”是指政府部門引導、商業(yè)保險機構經辦、市場充分運作、群眾自愿參保,商業(yè)保險機構承擔保險責任并自負盈虧,不具有理財投資性質的惠民型商業(yè)醫(yī)療保險,堅持遵循“利民惠民,自愿參保、有效銜接,梯次減負、市場運作,穩(wěn)健運行”的原則。
保障范圍
與基本醫(yī)療保險有效銜接,將經基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助或城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等制度綜合保障后的醫(yī)療費用納入保障范圍。重點解決參保人員個人負擔的醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用和醫(yī)保政策范圍外的醫(yī)療自費部分等費用。主要任務
以市(州)為基本單位
一是確定承保機構。各市(州)銀保監(jiān)部門會同醫(yī)保、財政等部門組織專家進行評審,選擇商業(yè)信譽良好、服務體系健全、科技創(chuàng)新能力較強并具備“一站式”服務能力的商業(yè)保險機構承辦。
二是設計保障方案。承辦商業(yè)保險機構在責任部門指導下,結合各市(州)實際,加強財務精算,按保本微利原則,科學、合理、合規(guī)設計與當地經濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療健康需求相適應的保障方案。保障方案中應結合醫(yī)療保障待遇水平和參保人員醫(yī)療費用情況,合理確定起付標準(免賠額)、保障范圍、報銷比例、特藥保障等內容。
三是引導群眾參保。在確?;鸢踩\行的前提下,各市(州)要支持職工使用個人賬戶余額為本人及其家庭成員(配偶、子女、父母)購買“惠民?!碑a品。鼓勵有條件的用人單位為員工購買“惠民?!碑a品。鼓勵各地根據實際,通過慈善、捐贈等方式為特困、低保等困難群眾購買“惠民?!碑a品。
四是提升服務能力。承辦商業(yè)保險機構要建立與基本醫(yī)保運行機制相適應的經辦服務模式,實現經基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助或城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等制度綜合保障后“一站式”服務,探索推進醫(yī)療保障和“惠民?!辟r付“一站式”結算;要建立靈活、便利的線上線下繳費、理賠方式,實現“一鍵參?!?;要完善授權辦理、親友代辦等功能,為老年人等群體提供便捷服務。
五是建立可持續(xù)發(fā)展機制。承辦商業(yè)保險機構之間要建立協同配合機制、保費分配機制、投訴管理機制和賠付合議機制;強化風險管控意識,加強信息披露、跟蹤監(jiān)測和運行分析。銀保監(jiān)部門建立健全長效監(jiān)管機制,要與醫(yī)保、財政等部門建立工作協作機制,定期分析研究并解決“惠民?!卑l(fā)展中的問題。