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　　責(zé)任一、責(zé)任二保險(xiǎn)責(zé)任計(jì)算

　　保單生效期內(nèi)，參保人可以在治療結(jié)束后，通過(guò)醫(yī)保結(jié)算單(四川省醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單，樣式見(jiàn)下方附件)上字段按照下面責(zé)任一和責(zé)任二理賠金額計(jì)算方式了解此次治療費(fèi)用是否達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn);

　　(責(zé)任三、責(zé)任四全自費(fèi)特定高額藥品費(fèi)用沒(méi)有免賠額，即只要符合保險(xiǎn)責(zé)任可直接申請(qǐng)理賠)。

　　責(zé)任一理賠金額=(①醫(yī)療費(fèi)用總額-②基金支付總額-③自費(fèi)費(fèi)用-④超限價(jià)費(fèi)用-剩余年免賠額)*75%

　　責(zé)任二理賠金額=【全自費(fèi)(③自費(fèi)費(fèi)用+④超限價(jià)費(fèi)用)-剩余年免賠額】*30%

　　附件：四川省醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單樣式

　　拓展閱讀：責(zé)任一二三是什么？

　　(一)責(zé)任一：醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等結(jié)算后，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)由個(gè)人支付的部分，扣除年免賠額(連續(xù)參保人群免賠額為：0.8萬(wàn)元;首次或非連續(xù)參保人群免賠額為：1.5萬(wàn)元)后按75%的比例賠付。

　　(二)責(zé)任二：醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等結(jié)算后，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍，應(yīng)由個(gè)人支付的全自費(fèi)費(fèi)用和超限價(jià)費(fèi)用(包括醫(yī)保不予報(bào)銷的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)醫(yī)用耗材、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施)，扣除年免賠額(連續(xù)參保人群免賠額為：1.3萬(wàn)元;首次或非連續(xù)參保人群免賠額為：1.5萬(wàn)元)后按30%賠付。

　　本項(xiàng)責(zé)任范圍內(nèi)的藥品(不包含已經(jīng)責(zé)任三《2024年度“惠蓉?！眹?guó)內(nèi)全自費(fèi)特定高額藥品目錄》、責(zé)任四《2024年度“惠蓉?！焙Ｍ馊再M(fèi)特定高額藥品目錄》理賠的藥品)、耗材、供體、檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目中，單次就醫(yī)單一項(xiàng)目納入本項(xiàng)責(zé)任范圍的費(fèi)用以10萬(wàn)元為限，超出10萬(wàn)元的部分不納入本項(xiàng)責(zé)任范圍。單一項(xiàng)目指的是：同一次就醫(yī)費(fèi)用清單中同一項(xiàng)目名稱或同一項(xiàng)目編碼則視為單一項(xiàng)目，單一項(xiàng)目金額=項(xiàng)目單價(jià)*項(xiàng)目數(shù)量

　　(三)責(zé)任三：國(guó)內(nèi)全自費(fèi)特定高額藥品費(fèi)用

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人由二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生開(kāi)具處方，在約定醫(yī)院或約定藥店購(gòu)買符合《2024年度“惠蓉保”國(guó)內(nèi)全自費(fèi)特定高額藥品目錄》限定支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，按照約定的比例(非既往癥人群賠付比例為：75%;連續(xù)參保既往癥人群賠付比例為：30%;首次或非連續(xù)參保既往癥人群賠付比例為：0%)賠付。

　　本項(xiàng)責(zé)任中，保險(xiǎn)公司對(duì)《2024年度“惠蓉?！眹?guó)內(nèi)全自費(fèi)特定高額藥品目錄》中同一藥品單次或多次累計(jì)賠付金額達(dá)到該藥品年賠付限額時(shí)，不再針對(duì)該藥品給付保險(xiǎn)金，具體詳見(jiàn)《2024年度“惠蓉?！眹?guó)內(nèi)全自費(fèi)特定高額藥品目錄》及說(shuō)明。

　　以上三項(xiàng)責(zé)任累計(jì)賠付金額合計(jì)以200萬(wàn)元為限，當(dāng)單次或多次累計(jì)賠付金額達(dá)到200萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該參保人的以上三項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　(四)責(zé)任四：海外全自費(fèi)特定高額藥品費(fèi)用

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，參保人由海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生開(kāi)具處方并在海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)指定醫(yī)院使用符合《2024年度“惠蓉?！焙Ｍ馊再M(fèi)特定高額藥品目錄》限定支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，按照約定的比例(非既往癥人群賠付比例為：75%;連續(xù)參保既往癥人群賠付比例為：30%;首次或非連續(xù)參保既往癥人群賠付比例為：0%)賠付。

　　保險(xiǎn)公司對(duì)本項(xiàng)責(zé)任累計(jì)賠付金額之和以30萬(wàn)元為限，當(dāng)累計(jì)賠付金額之和達(dá)到30萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)參保人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　報(bào)銷范圍及比例、約定名單：點(diǎn)擊查看