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　　鄭州大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南

　　一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

　　答：根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》等有關(guān)精神，把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，從2017年開(kāi)始實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門(mén)診醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。

　　二、大中專(zhuān)學(xué)生怎么參保？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多少？

　　答：全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生（以下統(tǒng)稱(chēng)“大中專(zhuān)學(xué)生”）以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)，由學(xué)校統(tǒng)一組織登記并收繳，及時(shí)向地稅部門(mén)解繳。

　　根據(jù)省市醫(yī)保政策要求，我校學(xué)生參加2023年度鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：350元/（年·生）。

　　三、我校學(xué)生在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與在校參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？

　　學(xué)生無(wú)論在戶籍所在地參?；蛟趯W(xué)校參保，均屬于政府城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，在校期間以學(xué)生身份參加鄭州市大學(xué)生醫(yī)保相對(duì)于在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有以下優(yōu)點(diǎn)：

　?。ㄒ唬┛上硎苄ａt(yī)院或校醫(yī)院委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇；

　?。ǘ﹨⒈Ｆ陂g，因意外傷害而導(dǎo)致的住院費(fèi)用可享受與疾病同等住院報(bào)銷(xiāo)待遇；

　　（三）在省級(jí)三甲醫(yī)院不需要轉(zhuǎn)診可直接持卡住院就醫(yī)，享受河南省最好的醫(yī)療資源；

　?。ㄋ模┛上硎墚惖刈≡簣?bào)銷(xiāo)待遇。

　　四、大中專(zhuān)學(xué)生參保都能享受什么待遇？

　　答：我校學(xué)生參加鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期按自然年度計(jì)算，自繳費(fèi)次年1月1日起開(kāi)始享受有關(guān)待遇，主要有：

　?。ㄒ唬┢胀ㄩT(mén)診醫(yī)療待遇；

　?。ǘ╅T(mén)診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療待遇；

　?。ㄈ┳≡横t(yī)療待遇；

　　（四）河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

　　五、我校參保學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療待遇是什么？

　　答：我校參保學(xué)生持社保卡或校園卡在校醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以直接按比例結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅承擔(dān)40%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，上限為700元/（人·年）。

　　因病情需要轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院（鄭州大學(xué)第一、二、三、五附屬醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、鄭州市第六人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬中心醫(yī)院）就診的，由校醫(yī)院的接診醫(yī)師出具轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診，個(gè)人先墊付全部費(fèi)用，學(xué)校每年6月份和12月份集中組織門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為20%，年度上限為280元/年。

　　六、我校參保學(xué)生門(mén)診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療待遇是什么？

　　答：（一）門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療待遇：鄭州市將部分需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾?。ɑ蛑委燀?xiàng)目）納入門(mén)診規(guī)定病種（也稱(chēng)“門(mén)診慢性病”）管理范圍。

　　（二）重特大疾病醫(yī)療待遇：按照省有關(guān)規(guī)定，將臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較高昂的病種（或治療項(xiàng)目）列入重特大疾病醫(yī)療待遇保障范圍。

　　七、我校參保學(xué)生住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的政策是什么？

　　答：（一）我校參保學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹱≡横t(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為15萬(wàn)元。報(bào)銷(xiāo)比例如下：

　　（二）大中專(zhuān)學(xué)生住院分娩，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的可享受生育醫(yī)療補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)700元/例；剖宮產(chǎn)1600元/例。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)？

　　答：我省建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民患大病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元以上按以下標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷(xiāo)。大病保險(xiǎn)資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。其中：1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷(xiāo)60%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)70%；一年最高可報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元。

　　九、參保學(xué)生在本地（鄭州市）住院醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？

　　答：在本地（鄭州）定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保學(xué)生，憑社會(huì)保障卡住院就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定直接報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人只需繳納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　十、參保學(xué)生在外地住院能否直接結(jié)算住院費(fèi)用？

　　答：異地住院分以下三種情況：

　　（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：因病情需要轉(zhuǎn)外地治療的診療行為；

　　（二）異地居住就醫(yī)：參保大學(xué)生因a.寒暑假、法定節(jié)假日在原籍住院治療的；b.因病休學(xué)期間回原籍住院治療的；c.實(shí)習(xí)期間在實(shí)習(xí)地住院治療的；d.在待遇享受期內(nèi)，畢業(yè)回原籍（或原籍外未就業(yè)的）住院治療的診療行為；

　?。ㄈ┩獾丶痹\：指外地突發(fā)的危急重癥需緊急搶救的診療行為。

　　其中，因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長(zhǎng)期居住的，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，且所住醫(yī)院開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直報(bào)的，可直接持社保卡在所住醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)；如果所住醫(yī)院未開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直報(bào)的，或未經(jīng)備案審批的，需先墊付住院費(fèi)，出院后準(zhǔn)備相關(guān)資料到鄭州市社保局各分局進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。在外地急診住院的，學(xué)生先墊付住院費(fèi)用，資料結(jié)束后，應(yīng)盡快將相應(yīng)資料報(bào)送鄭州市社保局各分局進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。

　　十一、參保學(xué)生在外地住院自己墊付了住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供什么資料？

　　如果參保大學(xué)生在外地住院先墊付住院費(fèi)用，可于治療結(jié)束后盡快將相應(yīng)資料報(bào)送鄭州市社保局各分局按規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)，應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后，相關(guān)費(fèi)用直接撥付給參保學(xué)生的社會(huì)保障卡金融賬戶。手工報(bào)銷(xiāo)所需資料如下：

　　（一）身份證、社保卡原件及復(fù)印件各1份；

　　（二）住院發(fā)票原件；

　　（三）蓋章的住院病歷復(fù)印件；

　　（四）住院醫(yī)療費(fèi)用總清單；

　　（五）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他材料（a.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；b.因意外傷害異地住院的需由本人填寫(xiě)“外傷承諾書(shū)”；c.因假期、休學(xué)、實(shí)習(xí)、畢業(yè)的異地就醫(yī)的，需由本人填寫(xiě)承諾書(shū)，無(wú)需學(xué)生提供證明）。

　　十二、參保學(xué)生隨學(xué)校參保畢業(yè)之后，怎樣和職工醫(yī)?；蛘邞艏蒯t(yī)保接續(xù)？

　　答：參保學(xué)生隨學(xué)校參保畢業(yè)之后就業(yè)的，可由單位正常辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)即可；自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在社區(qū)辦理新參保手續(xù)即可。

　　十三、在校學(xué)生參保后如何發(fā)放社?？?？

　　答：

　　（一）正常首次參保學(xué)生，免費(fèi)辦理社?？?，由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放社保卡。

　　（二）參保學(xué)生如在鄭州市范圍內(nèi)之前參加居民醫(yī)療、職工醫(yī)療、新農(nóng)合、新農(nóng)保、靈活就業(yè)等險(xiǎn)種已經(jīng)辦理社?？ǖ模约霸谑?nèi)其他地市已經(jīng)從參保辦理社?？ǖ?，參加學(xué)生醫(yī)保之后不再辦卡，繼續(xù)使用原社?？ǎㄓ袊?guó)徽?qǐng)D樣的新版社?？ǎ缬羞z失，按掛失補(bǔ)辦流程進(jìn)行辦理。（此類(lèi)人員需持當(dāng)?shù)匕l(fā)放的社保卡到鄭州市各社保分局社?？ù翱谶M(jìn)行信息關(guān)聯(lián)即可享受相關(guān)醫(yī)療待遇）

　　十四、社保卡掛失補(bǔ)辦流程

　　答：有以下幾個(gè)流程：

　　途徑1：本人持身份證原件到各社保分局辦理（如需代辦，需雙方身份證原件），掛失補(bǔ)卡需支付工本費(fèi)16元（刷卡、微信、支付寶均可繳費(fèi)），領(lǐng)卡時(shí)間為：辦理之日起10個(gè)工作日。

　　如需加急辦理，請(qǐng)攜帶加蓋醫(yī)院印章的住院證或住院押金票據(jù)（原件及復(fù)印件）。

　　途徑2：支付寶：登錄支付寶---城市服務(wù)---社保卡服務(wù)---社?？⊕焓?--社?？ㄑa(bǔ)卡繳費(fèi)。

　　途徑3：微信：關(guān)注微信公眾號(hào)：“鄭州人社·社?？ā?--社?？ǚ?wù)---社保卡掛失。

　　十五、鄭州市社保局各區(qū)分局（部分）網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)地址？

　　答：1.高新區(qū)分局：高新區(qū)金梭路13號(hào)（與合歡街交叉口向北100米路東）；

　　2.中原分局：中原路華山路交叉口西南角和昌大廈2樓；

　　3.二七分局：行云路贛江路 二七行政審批中心；

　　4.金水分局：花園路與農(nóng)業(yè)路交叉口東南角，中國(guó)銀行二樓。

　　以上內(nèi)容為政策摘錄，如遇政策調(diào)整，按最新文件執(zhí)行，有疑問(wèn)可到鄭州市社保局各分局服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢。