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2024-08-12
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更新時(shí)間：2024-08-12 21:15:31作者：佚名
| 石家莊市職工醫(yī)保待遇一覽表 | |||||
| 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 單位在職職工單位部分按繳費(fèi)基數(shù)9%，個(gè)人按2%繳納，實(shí)際工資高于最低繳費(fèi)的按實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納。 | ||||
| 參保人員最低繳費(fèi)年限滿足男30年，女25年，本市實(shí)際繳費(fèi)年限10年，辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)退休手續(xù)后，不再繳納醫(yī)保費(fèi)用。 | |||||
| 報(bào)銷(xiāo)總額度 | 每年限額75萬(wàn)，基本醫(yī)保35萬(wàn)+大病保險(xiǎn)40萬(wàn) | ||||
| 職工普通病門(mén)診待遇 | |||||
| 門(mén)診類(lèi)別 | 參保人身份 | 年齡 | 年度起付線 | 年度最高支付限額 | 支付比例 |
| 普通病門(mén)診 | 在職職工 | <45歲 | 100元 | 3000元 | 60% |
| 在職職工 | >45歲 | 100元 | 3500元 | 60% | |
| 退休職工 | —— | 100元 | 5000元 | 70% | |
| 生育保險(xiǎn)待遇 | |||||
| 生育津貼待遇 | 生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) | ||||
| 發(fā)放天數(shù) | 發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) | 待遇類(lèi)別 | 定額報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) | ||
| 1.懷孕不滿4個(gè)月終止妊娠的15天；2.懷孕滿4個(gè)月終止妊娠42天；3.自然分娩的158天（分娩后新生兒死亡的98天）；4難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀圍助產(chǎn)、臀圍牽引）或剖宮產(chǎn)的增加15天；5.多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；6.放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的2天；8.單獨(dú)實(shí)施輸卵管結(jié)扎的21天；9.施行終止妊娠手術(shù)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的增加2天、實(shí)行輸卵管結(jié)扎的增加10天。 | 1.生育前已參加石家莊職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，按9%費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（含）以上的女職工，享受生育津貼待遇。2.領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌區(qū)或職工死亡的，生育保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼；職工終止生育保險(xiǎn)關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。3.生育津貼以職工所在單位上年度職工平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計(jì)算。 | 自然分娩 | 2000 | ||
| 難產(chǎn) | 2500 | ||||
| 剖宮產(chǎn) | 3500 | ||||
| 懷孕7個(gè)月以上終止妊娠 | 2000 | ||||
| 懷孕滿4個(gè)月不滿7個(gè)月終止妊娠 | 800 | ||||
| 懷孕不滿4個(gè)月終止妊娠 | 400 | ||||
| 職工醫(yī)保住院待遇 | |||||
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別 | 職工醫(yī)保（在職） | ||||
| 起付線 | 支付比例 | ||||
| 縣區(qū) | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100元 | 98% | ||
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200元 | 93% | |||
| 本市市區(qū)+省內(nèi)其它市市區(qū) | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100元 | 98% | ||
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500元 | 90% | |||
| 市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 600元 | 85% | |||
| 省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 900元 | 82% | |||
| 經(jīng)備案，轉(zhuǎn)往京津冀以外醫(yī)療協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1500元 | 76% | |||
| 自2023年2月10日起，在已開(kāi)通跨省異地就醫(yī)住院、門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算的京津冀定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店看病就醫(yī)免備案直接結(jié)算。執(zhí)行參保地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高限額、門(mén)診慢特病病種范圍等相關(guān)政策；執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（藥品、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄） | |||||
| 參保職工在市域內(nèi)中醫(yī)院醫(yī)院住院，每次起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院的起付線降低100元，最低不低于100元，報(bào)銷(xiāo)比例比同級(jí)綜合醫(yī)院住院提高3個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò)99% 。 | |||||
| 退休職工起付線在在職職工基礎(chǔ)上降100元，但最低不低于100元，支付比例比在職職工提高3個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不低于1% 。 | |||||
| 職工大病保險(xiǎn)待遇（年度最高限額40萬(wàn)元） | |||||
| 起付線 | 起付線以上費(fèi)用分段 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | |||
| 18000元 | 0至1萬(wàn)元 | 60% | |||
| 1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元 | 65% | ||||
| 2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元 | 70% | ||||
| 3萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元 | 80% | ||||
| 4萬(wàn)元以上至最高限額 | 90% | ||||
| 職工醫(yī)保慢性病、特殊病待遇 | |||||
| 項(xiàng)目 | 慢性病 | 特殊病 | |||
| 病種數(shù)量 | 78 | 8 | |||
| 起付線 | 200 | 0 | |||
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 一級(jí)90% | 90% | |||
| 二級(jí)85% | 90% | ||||
| 三級(jí)80% | 90% | ||||
| 慢特病申報(bào)流程 | 申報(bào)人通過(guò)關(guān)注“河北省醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)、搜索“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧虻卿洝昂颖笔♂t(yī)療保障局”官網(wǎng)進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳”，按系統(tǒng)提示填報(bào)相關(guān)信息并上傳所申報(bào)病種的佐證材料， 申報(bào)人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到所選定門(mén)診慢(特)病認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定；不能到現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定的特殊參保人員，線上申報(bào)時(shí)按相關(guān)規(guī)定做出個(gè)人承諾，由醫(yī)師直接線上認(rèn)定。 自認(rèn)定之日起可按規(guī)定享受門(mén)診特殊病待遇，可按以上方法自主申報(bào)，也可將二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診病歷和相關(guān)檢查等資料送到所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)接受資料并進(jìn)行初步審核和網(wǎng)上申報(bào)，于每月月初將申報(bào)資料送到本縣(市)區(qū)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審、復(fù)審認(rèn)定，需補(bǔ)充相關(guān)檢查信息的，由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回報(bào)送的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并由衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通知參保人或家屬。 | ||||
| 報(bào) 銷(xiāo) 限 額 | 費(fèi)用3000元12種，具體病種為：1.糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）；2.慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度）；3.精神障礙；4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5肝硬化；6.帕金森氏??；7.重癥肌無(wú)力；8.骨髓贈(zèng)生異常綜合癥；9系統(tǒng)性硬化；10.血小板減少性紫癜；11.慢性骨髓炎；12.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。 費(fèi)用2000元18種，具體病種為：1.高血壓（3期高危及以上）；2.風(fēng)心??；3肺心病；4.慢性阻塞性肺疾??；5.心絞痛；6.心肌梗塞；7.慢性心房顫動(dòng)；8.各種慢性心力衰竭；9腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）；10慢性肝炎；11慢性腎炎；12.腎病綜合癥；13.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷）；14.癲癇；15.活動(dòng)性肺結(jié)核；16股骨頭壞死；17.原發(fā)性醛固酮增多癥；18白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少癥； 2024年1月1日在原31種門(mén)診慢性病基礎(chǔ)上增加26種，具體病種及年度支付限額為:費(fèi)用2000元，具體病種1.短腸綜合征；2.銀屑??；3.多發(fā)性硬化。 費(fèi)用1500元3種 ，1.干燥綜合癥；2.強(qiáng)制性脊柱炎；3.皮肌炎。 費(fèi)用1300元的病種為：潰瘍性結(jié)腸炎。費(fèi)用1000元的病種為支氣管哮喘。費(fèi)用900元的病種為骨質(zhì)疏松癥。 費(fèi)用800的病5種為具體病種為：1.甲亢性心臟病；2.慢性胰腺炎；3.阿爾茨海默?。?.血管性癡呆；5.心肌?。ㄔl(fā)性）。費(fèi)用600元的病種有4種，具體為：1.慢性萎縮性胃炎；2.慢性周?chē)懿。?.椎管狹窄癥；4.腰椎盤(pán)突出。費(fèi)用500的病種8種，具體為：1.皮質(zhì)醇增多癥；2.支氣管擴(kuò)張癥；3痛風(fēng)；4.青光眼；5.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；6.消化性潰瘍；7.甲狀腺功能減退癥；8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 2024年5月10日在原57種門(mén)診慢性病基礎(chǔ)上增加21種，具體病種及年度支付限額為:1、心臟瓣膜置換術(shù)后治療3000 元;2.動(dòng)脈栓塞2000元;3.動(dòng)脈硬化閉塞癥3000 元;4.硬皮病3000元;5.白塞氏病3000元;6.風(fēng)濕性多肌痛 2600元;7.多肌炎 3000 元;8.布魯氏菌病 3000元;9.自身免疫性肝炎3000元;10.非病毒性肝炎類(lèi)--肝豆?fàn)詈俗冃?000元;11.下肢慢性靜脈功能不全3000 元;12.心臟起搏器安置術(shù)后3000元;13.煙霧病1000元;14.顱內(nèi)/外血管支架植入術(shù)后3000元;15.腦癱3000元;16.原發(fā)性血小板增多癥3000元;17.真性紅細(xì)胞增多癥3000元;18.朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥3000元;19.慢性活動(dòng)性 EB病毒感染3000元;20.骨髓纖維化3000 元;21.肺間質(zhì)病3000 元。 新冠肺類(lèi)功能障礙5000元，支付限額不與其他慢性病報(bào)銷(xiāo)限額合并計(jì)算：不設(shè)起付線。 備注：患有兩種以上的慢性病起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額5000元。 | 1.需門(mén)診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤） 2.需門(mén)診治療的白血??； 3.需門(mén)診透析的慢性腎功能衰竭； 4.需門(mén)診治療的血友病； 5.需門(mén)診治療的再生障礙性貧血； 6.需門(mén)診治療的重性精神??； 7.需門(mén)診治療的肺動(dòng)脈高壓； 8.需術(shù)后門(mén)診抗排異治療的器官移植。 備注： 1.器官移植醫(yī)療費(fèi)限額；術(shù)后第一年6500元/月，第二年術(shù)后5500元/月，第三年及以后4500元/月。 2.再生障礙性貧血的支付限額為3萬(wàn)元/年。 | |||