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　　一、職工醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策：

　　社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)、二級(jí)、 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 300 元、400 元、 500 元、600 元。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額 為 15 萬(wàn)元。15 萬(wàn)元（含）以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以 下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工及靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為 90%、88%、86%，退休人員分別為 95%、 93%、91%，低保、重殘人員補(bǔ)助后最高支付比例為 95%。

　　參保職工患大病住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，大額醫(yī)療救助基金再按一定比例給予救助。15—25 萬(wàn)元（含）部分，按 90%補(bǔ)助，25—35 萬(wàn)元（含） 部分，按 60%補(bǔ)助，35 萬(wàn)元以上按 50%補(bǔ)助，上不封頂。

　　政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病補(bǔ)償辦法：個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 2 萬(wàn)元以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予 60%補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償。

　　二、居民醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策：

　　按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 200 元、600 元、1000 元；報(bào)銷(xiāo)比例分別 為 85％、70%、55％ 。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 200 元、400 元、 800 元。報(bào)銷(xiāo)比例分別為85％、75%、65％，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高限額為 20 萬(wàn)元。普通居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為 1.4 萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 1.4 萬(wàn)元以上(含 1.4 萬(wàn)元)、10 萬(wàn)元以下的部分給予 60%補(bǔ)償；10 萬(wàn)元以上(含 10 萬(wàn)元)、20 萬(wàn)元以下的部分給予 65%的補(bǔ)償；20 萬(wàn)元以上（含 20 萬(wàn)元）、30 萬(wàn) 元以下的部分給予 70%補(bǔ)償；30 萬(wàn)元以上(含 30 萬(wàn)元)的部 分給予 75%補(bǔ)償；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40 萬(wàn)元的補(bǔ)償。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等醫(yī)保幫扶對(duì)象 居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為 7000 元。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療起付 標(biāo)準(zhǔn)（含）以上、10 萬(wàn)元以下的部分給予 65%補(bǔ)償；10 萬(wàn) 元以上（含），20 萬(wàn)元以下的部分給予 70%補(bǔ)償；20 萬(wàn)元（含）以上 30 萬(wàn)元(含）以下部分給予 75%補(bǔ)償。30 萬(wàn)元（含） 以上的部分給予 80%補(bǔ)償，取消年度最高支付限額。

　　三、生育報(bào)銷(xiāo)政策：

　　參保職工生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)：

　　三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)每人次4500元，順產(chǎn)每人次3100元；

　　二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)每人次3200元，順產(chǎn)每人次2400元，產(chǎn)前檢查費(fèi)每人1000元。（患者所享受到的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為醫(yī)院的統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生額，醫(yī)保局實(shí)際支付醫(yī)院的為定額標(biāo)準(zhǔn)，超支不補(bǔ)）；

　　參保居民符合計(jì)劃生育政策且分娩時(shí)符合享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格的，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩限額為800元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩限額為1300元。

　　四、職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策：

　　一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線及報(bào)銷(xiāo)比例分別為200元、70%；400元、60%；800元，50%。起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用按年度合并計(jì)算，達(dá)到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)后，每次都能按比例報(bào)銷(xiāo)，直到達(dá)到最高支付限額。（2023年最高支付限額為2000元）。

　　五、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策：

　　職工患者起付線及報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用600元以上(其中尿毒癥腎透析、嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付線)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額以下部分，甲類(lèi)病種在職職工、退休人員分別按85%、90%的比例給予補(bǔ)助:乙類(lèi)病種分別按80%、85%的比例給予補(bǔ)助。進(jìn)入大額醫(yī)療救助范圍的費(fèi)用按大額醫(yī)療救助的相應(yīng)比例補(bǔ)助。

　　居民患者起付線及報(bào)銷(xiāo)比例：

　　甲類(lèi)病種起付線為800元，取消尿毒癥腎透析、精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相[情感]障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙門(mén)診慢性病起付線，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)繳費(fèi)檔次，按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例支付;乙類(lèi)病種為相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)繳費(fèi)檔次，按三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例支付。

　　六、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策：

　　異地就醫(yī)既可以在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，也可以全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)?！爱惖亻L(zhǎng)期居住人員”就醫(yī)，在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”執(zhí)行就醫(yī)地政策，起付線、報(bào)銷(xiāo)比例等執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，只需要支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分；因特殊原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，全額墊付后回我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)的，全部執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

　　“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”就醫(yī)，發(fā)生的住院、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病費(fèi)用，個(gè)人首先自付比例為10%，剩余部分按以下規(guī)定執(zhí)行：在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”執(zhí)行就醫(yī)地政策，起付線、報(bào)銷(xiāo)比例等執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。