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　　省直異地就醫(yī)生育保險待遇申請材料清單　(單位辦理)

　　一、女職工異地生育住院

　　1、《河南省省直職工生育保險待遇申請表》1份

　　2、原始發(fā)票留存原件或電子發(fā)票復(fù)印件

　　3、醫(yī)療費用明細匯總單（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）

　　4、出院診斷證明（需加蓋診斷證明專用章）

　　5、有效身份證原件，留存復(fù)印件1份

　　6、生育登記服務(wù)證審原件，留存復(fù)印件1份

　　7、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明審原件，留存復(fù)印件1份

　　8、社保卡復(fù)印件1份（備注：戶名、開戶行、銀行卡號、聯(lián)系方式）

　　二、女職工異地計劃生育

　　1、《河南省省直職工生育保險待遇申請表》1份

　　2、原始發(fā)票留存原件或電子發(fā)票復(fù)印件

　　3、醫(yī)療費用明細匯總單（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）

　　4、實施計劃生育手術(shù)診斷證明留存原件（需加蓋診斷證明專用印章）

　　5、有效身份證原件，留存復(fù)印件1份

　　6、結(jié)婚證審原件，留存復(fù)印件1份

　　7、社?？◤?fù)印件1份（備注：戶名、開戶行、銀行卡號、聯(lián)系方式）

　　8、術(shù)前術(shù)后B超檢查單（術(shù)前抽血化驗相關(guān)單子）

　　三、解除合同的女職工異地生育或計劃生育

　　1、《河南省省直職工生育保險待遇申請表》2份

　　2、原始發(fā)票留存原件

　　3、醫(yī)療費用明細匯總單（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）

　　4、病歷復(fù)印件或計劃生育手術(shù)證明留存原件（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）

　　5、身份證審原件留存復(fù)印件1份

　　6、生育登記服務(wù)證審原件留存復(fù)印件1份

　　7、原單位解除或者終止勞動關(guān)系證明留存原件

　　8、個人無業(yè)情況說明留存原件

　　9、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明審原件留存復(fù)印件1份

　　四、男職工配偶異地生育住院

　　1、《河南省省直職工生育保險待遇申請表》2份

　　2、原始發(fā)票留存原件

　　3、醫(yī)療費用明細匯總單（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）

　　4、病歷復(fù)印件（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）

　　5、男女雙方身份證審原件留存復(fù)印件

　　6、結(jié)婚證審原件留存復(fù)印件、

　　7、生育登記服務(wù)證審原件留存復(fù)印件1份

　　8、個人無業(yè)情況說明留存原件

　　9、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明審原件留存復(fù)印件1份

　　備注：

　　1.申請材料中所需證件的復(fù)印件及證明材料均為A4紙型，其中身份證、生育登記服務(wù)證均需正反復(fù)印到一張A4紙上。

　　2.以上四種不同情況由省直參保單位的醫(yī)保經(jīng)辦人于每月5—20日（工作日）提交相關(guān)資料申請受理。

　　3.相關(guān)附件

　　附件1：個人無業(yè)情況說明

　　附件2：河南省醫(yī)療保障職工生育待遇申請表