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　　保障對(duì)象

　　參加蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，符合高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱“兩病”）診斷標(biāo)準(zhǔn)，確需采取藥物治療的人員。

　　用藥范圍

　　參保人員門診降血壓或降血糖的藥物，按照市醫(yī)保局《關(guān)于公布蘇州市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診保障用藥范圍的通知》（蘇醫(yī)保待醫(yī)〔2020〕1號(hào)）確定的“兩病”門診用藥范圍執(zhí)行。

　　結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　每一結(jié)算年度，參保人員發(fā)生符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含“兩病”門診用藥費(fèi)用，不含門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用）超過(guò)1000元門診統(tǒng)籌待遇結(jié)付限額，并由個(gè)人自負(fù)300元后，再發(fā)生的符合“兩病”門診用藥范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定限額（單病種1600元，同時(shí)患有“兩病”2400元）內(nèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付，其中：二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付比例為55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付比例為35%。

　　辦理流程

　　1．參保人員持定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)具的有效診斷材料，至定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理“兩病”登記手續(xù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將登記信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　　2．辦妥“兩病”登記手續(xù)的參保人員，持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，符合“兩病”門診保障用藥范圍的費(fèi)用，按“兩病”門診待遇結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。

　　有關(guān)事項(xiàng)

　　1．為了簡(jiǎn)化登記流程，防止人員聚集，市醫(yī)保中心通過(guò)與衛(wèi)健部門數(shù)據(jù)共享，根據(jù)其提供的“兩病”患者名單，為其中的市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員批量辦理“兩病”登記手續(xù)。已進(jìn)行批量登記的參保人員，可直接享受“兩病”門診待遇，不再需要個(gè)人申請(qǐng)登記。2020年1月后新診斷為“兩病”的參保人員，需由個(gè)人按規(guī)定辦理登記手續(xù)。

　　2．同時(shí)享受“兩病”門診待遇和門診特定項(xiàng)目待遇的參保人員，如使用的藥物同時(shí)列入“兩病”用藥范圍和相應(yīng)門診特定項(xiàng)目藥品目錄的，該藥物費(fèi)用優(yōu)先按門診特定項(xiàng)目規(guī)定結(jié)付。

　　3．已辦理異地就醫(yī)備案登記的參保人員，可至市區(qū)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“兩病”登記手續(xù)。辦妥后，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算“兩病”門診待遇；大市異地、跨省異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用（包括普通門診費(fèi)用、“兩病”門診費(fèi)用）由個(gè)人墊付后，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。