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父母（監(jiān)護(hù)人）姓名

戶籍所在地

單位、職務(wù)

身份證號(hào)碼

手機(jī)號(hào)碼

居住證號(hào)碼

居住證上居住地地址

實(shí)際居住地詳細(xì)地址

優(yōu)撫優(yōu)待類別

子女姓名

性別

戶籍所在地

身份證號(hào)碼

原畢業(yè)校（園）

現(xiàn)申請(qǐng)就讀年級(jí)

現(xiàn)申請(qǐng)入讀學(xué)校

第一志愿

第二志愿

第三志愿

工作單位審核意見(jiàn)

經(jīng)審核，符合第 項(xiàng)（填序號(hào)）優(yōu)撫優(yōu)待類別。

審核人： 20 年 月 日（單位蓋章）

認(rèn)定部門審核意見(jiàn)

經(jīng)審核，符合第 項(xiàng)（填序號(hào)）優(yōu)撫優(yōu)待類別。

審核人： 20 年 月 日（單位蓋章）

區(qū)教育局審核意見(jiàn)

經(jīng)審核，符合第 項(xiàng)（填序號(hào)）優(yōu)撫優(yōu)待類別。

審核人： 20 年 月 日（單位蓋章）