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　　無錫大病醫(yī)保政策

　　?文件原文鏈接：http://www.wuxi.gov.cn/dcs/2023/08/08/MjMwODA4ODE3NzA3ODEy.html

　　?政策重點(diǎn)問答

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)哪些人可以參加?怎么參加?

　　只要在無錫市參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)即自動(dòng)參加了無錫市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，無需再額外繳納費(fèi)用、無需辦理任何其他手續(xù)。

　　《無錫市完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(錫政辦發(fā)﹝2019﹞69號)于2019年12月19日出臺，從2020年起我市大病保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)全市范圍全覆蓋。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?

　　參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種(含特定藥品)治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1.8萬元以上的部分給予保障。

　　上述合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《無錫市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(全自費(fèi)除外)。1.8萬元(大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn))在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)是累計(jì)計(jì)算的。

　　普通參保人員的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)保持1.8萬元不變，保障水平確定為在保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用：1.8萬元(不含本數(shù))至10萬元(含本數(shù))的部分由大病保險(xiǎn)資金支付60%;10萬元以上的部分由大病保險(xiǎn)資金支付80%。

　　舉個(gè)真實(shí)案例:

　　G先生，正值壯年的他多年來卻一直深受血友病的折磨。從一開始身上莫名其妙出現(xiàn)血腫，到皮下、肌肉、關(guān)節(jié)等部位反反復(fù)復(fù)出血，直至如今因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫畸形導(dǎo)致重度殘疾。2023年上半年，G先生多次前往醫(yī)院治療，涉及醫(yī)療總費(fèi)用35.51萬元，在居民醫(yī)保報(bào)銷了27.16萬元后，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了5.38萬，合計(jì)報(bào)銷比例達(dá)91.64%，顯著緩解了G先生一家的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　大病保險(xiǎn)待遇如何享受?

　　目前，參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)可直接劃卡結(jié)算，大病保險(xiǎn)待遇將直接從醫(yī)療總費(fèi)用中扣除，無需辦理額外手續(xù)，切實(shí)便利了參保群眾。

　　我市參保人員異地就醫(yī)劃卡結(jié)算時(shí)，已實(shí)現(xiàn)了異地實(shí)時(shí)結(jié)算;未實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算的異地就醫(yī)參保人員，在回我市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)，大病保險(xiǎn)待遇也將與基本醫(yī)保待遇一起，一次性報(bào)銷到位。

　　醫(yī)療救助對象的起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

　　經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對象的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%，各報(bào)銷段報(bào)銷比例比普通參保人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　政策來源：無錫醫(yī)保https://mp.weixin.qq.com/s/54_54zPNjCcYSJe0c_EsKw

　　詳見：