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　　太原市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的起付線和最高限額是多少?

　　職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌設立起付標準和年度最高支付限額。起付線是指參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)實際發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費，在自己先承擔一部分后，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付，個人先負擔的醫(yī)療費數(shù)額，就是醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T醫(yī)療費的起付線，起付線以下的醫(yī)療費由個人負擔。門診統(tǒng)籌起付標準按次設定，參保職工在三類、二類、一類收費價格醫(yī)療機構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌起付標準分別為30元/次、50元/次、80元/次，符合規(guī)定的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

　　年度最高支付限額為一個自然年度中，統(tǒng)籌基金累計支付最高限額，超過最高限額后基金不再支付，參?；颊咝枳载撡M用。在職職工年度最高支付限額為1800元，退休職工2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。

　　太原市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障人群、保障范圍是什么?

　　保障人群：凡參加太原市職工基本醫(yī)療保險且有醫(yī)保個人賬戶的參保人員，在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，即可享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　保障范圍：參保職工在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店門診處方外配購藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用，由職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目目錄。參保職工在門診使用乙類藥品和醫(yī)療服務項目時，先行按10%比例自付，使用醫(yī)保醫(yī)用耗材時，按照《關于優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標準的通知》(并醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號)規(guī)定先行自付，再按規(guī)定享受相關待遇。

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