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　　德陽職工大額醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷比例

　　?醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額和職工醫(yī)保報(bào)銷金額后，職工大額醫(yī)補(bǔ)按90%報(bào)銷，一個(gè)自然年度內(nèi)最高賠付限額為50萬元。

　　首先，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的報(bào)銷與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一樣，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”結(jié)算。

　　計(jì)算公式：

　　1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額=(政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付金額)*報(bào)銷比例

　　2.報(bào)銷比例=基本比例+(本人年齡×0.25)%

　　基本比例為：在職人員75%，退休人員78%

　　3.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付金額=(醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用-基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額-職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額)*90%

　　具體報(bào)銷分為以下兩種情況：

　　情況一：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未超過最高支付限額：參保人員在一年保險(xiǎn)期內(nèi)生病住院時(shí)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，再由承保公司賠付90%。

　　示例1：

　　王某，55歲，在職職工醫(yī)保參保人員，參加了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，因病在我市某二級(jí)醫(yī)院住院治療，發(fā)生費(fèi)用70000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為50600元。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用(50600元)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額(二級(jí)醫(yī)院為600元)〕*報(bào)銷比例(88.75%)=44375元。

　　職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用(50600元)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額(二級(jí)醫(yī)院為600元)-職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額(44375元)〕*90%=5062.5元。

　　情況二：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)超過最高支付限額：參保人員在一年保險(xiǎn)期內(nèi)生病住院時(shí)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷達(dá)到最高支付限額以上的費(fèi)用，由承保公司賠付報(bào)銷90%。

　　示例2：

　　李某，62歲，退休職工醫(yī)保參保人員，參加了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，因病在我市某三甲醫(yī)院住院治療，發(fā)生費(fèi)用500000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為420800元。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用(420800元)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額(三級(jí)醫(yī)院為800)〕*報(bào)銷比例(93.5%)=392700元，但實(shí)際基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為350000元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付實(shí)際只支付350000元。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付金額=〔醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用(420800元)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額(三級(jí)醫(yī)院為800元)-職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額(350000元)〕*90%=63000元。