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　　（一）住院合規(guī)基本醫(yī)療費用（醫(yī)保目錄內費用）

　　即經基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)保報銷后的個人自付部分（不包括全自費、先行自付、超限價自費）

　　1．保單年度內賠付起付標準（即免賠額）為1.5萬元；

　　2．賠付比例：

　　本地就醫(yī)：在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院合規(guī)基本醫(yī)療費用，給付比例為60%，高額費用（指賠付范圍內超過40萬元的費用段，下同）給付比例為70%；

　　異地就醫(yī)：在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院合規(guī)基本醫(yī)療費用，給付比例為50%，高額費用給付比例為60%；

　　參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實行優(yōu)惠傾斜，各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例；

　　3．非醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用不予賠付，也不計入累計費用；

　　4．自保單生效之日起一年內最高賠付限額200萬元。

　　（二）國談藥自費部分

　　因住院治療和門診特定病種使用國家談判醫(yī)保藥品目錄的自費及先行自付的費用。（注：未按照醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定的院外購藥費用以及院內用藥未通過醫(yī)保系統(tǒng)結算的費用不納入報銷范圍）

　　1．保單年度內賠付起付標準（即免賠額）為1.5萬元；

　　2．賠付比例：

　　本地就醫(yī)：在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構、常駐異地人員在常駐地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，賠付比例為60%，高額費用賠付比例為70%；

　　異地就醫(yī)：在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，賠付比例為50%，高額費用賠付比例為60%；

　　參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實行優(yōu)惠傾斜，各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例；

　　3．非醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用不予賠付，也不計入累計費用；

　　4．自保單生效之日起一年內最高賠付限額100萬元。

　　（三）醫(yī)療費用保險金計算方法

　　1．本地就醫(yī)按以下規(guī)定給付：

　　免賠額1.5萬元，≤40萬元部分，給付比例60%；＞40萬元部分，給付比例70%。

　　2．異地就醫(yī)按以下規(guī)定給付：

　　免賠額1.5萬元，≤40萬元部分，給付比例50%；＞40萬元部分，給付比例60%。

　　3.參保人屬于特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、納入監(jiān)測的易返貧致貧人口、低保邊緣困難家庭的實行優(yōu)惠傾斜，各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例；