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　　待遇享受時(shí)間及范圍

　　(一)待遇享受時(shí)間

　　1.本市居民在集中征繳期(9-12月)按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自2025年1月1日起至12月31日享受2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　2.本市居民按規(guī)定辦理中途參保的，自參保繳費(fèi)次月起享受2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　3.本市民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、返貧致貧人員，自完成參保登記、做好身份標(biāo)識之日起即可享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　(二)待遇范圍

　　1.基本醫(yī)保待遇

　　(1)住院。如參加居民一檔，參保人住院發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，其余部分由個(gè)人自付，請看下表(2025年標(biāo)準(zhǔn))：

　　(2)普通門診。城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保享受普通門診待遇，應(yīng)選定1家社區(qū)中心作為普通門診就醫(yī)點(diǎn)，選點(diǎn)后該社區(qū)中心的管理機(jī)構(gòu)管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)中心及相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級醫(yī)院均可享受普通門診待遇，具體報(bào)銷比例如下表(2025年標(biāo)準(zhǔn))：

　　(3)門診特定病種。符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定和就醫(yī)，享受報(bào)銷比例為：①診治一類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用，按相應(yīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型的市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)。②診治二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用，居民醫(yī)保一檔統(tǒng)籌基金支付70%、居民醫(yī)保二檔統(tǒng)籌基金支付80%。

　　2.大病保險(xiǎn)待遇

參保人在住院和門診特定病種就醫(yī)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，同一醫(yī)保年度內(nèi)個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)，則可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇(2025年標(biāo)準(zhǔn))，如下：

　　3.年度最高支付限額

城鄉(xiāng)居民參加居民基本醫(yī)保，可享受年度最高支付限額(基本+大病)為(2025年標(biāo)準(zhǔn))：居民一檔748548元;居民二檔1497096元。

　　注意事項(xiàng)

　　(一)參保人因戶籍遷出本市、就業(yè)、出國(境)等原因，不再參加2025醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，請于2024年9月1日至10月31日登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理停保手續(xù)。

　　(二)參保人不得重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(重復(fù)參保具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄)。居民原則上按居住地參保，若選擇在中山參加2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，需先暫停原參保地的居民醫(yī)保。

　　(三)城鄉(xiāng)居民成功繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，請及時(shí)到本市(工行、農(nóng)行、中行、建行、交行、郵儲(chǔ)、廣發(fā)、農(nóng)商)8大銀行各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)或換發(fā)社會(huì)保障卡，并通過“粵醫(yī)保”微信小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

　　溫馨提示：本資料內(nèi)容如與政策文件有出入或政策發(fā)生調(diào)整，請以最新公布的政策為準(zhǔn)。