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　　2023年鎮(zhèn)江市醫(yī)保待遇詳情

　　一、2023年門診醫(yī)保待遇

　　（一）普通門診統(tǒng)籌

　　參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，年度內(nèi)基金支付最高限額為1000元。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保兒童，在鎮(zhèn)江市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診基本醫(yī)療費(fèi)用，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診統(tǒng)籌待遇。

　　（二）慢性病門診統(tǒng)籌

　　1，參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括中心及其下屬站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度內(nèi)支付最高限額為2500元。

　　2，參保人員在定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度內(nèi)支付最高限額為4500元。

　　（三）特殊病門診統(tǒng)籌

　　1. 參保人員年度內(nèi)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的門特醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，門特和住院共用年度費(fèi)用限額。慢性腎功能衰竭中血液透析、腹膜透析不設(shè)年度費(fèi)用限額。

　　2. 參保人員進(jìn)行慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療，發(fā)生門特醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分，享受原居民大病保險(xiǎn)特殊重大疾病門診待遇。

　　二、2023年住院醫(yī)保待遇

　　1，參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的500元以上的部分醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%。

　　2，參保人員在鎮(zhèn)江市二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)住院費(fèi)用分段按比例支付：1000元以上、1萬元以下（含1萬元）部分，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%；1萬元以上、5萬元以下（含5萬元）部分，支付65%；5萬元以上部分，支付75%。

　　3，在鎮(zhèn)江市三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例比在二級(jí)醫(yī)院住院支付比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

　　4，年度內(nèi)第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

　　三、2023年大病保險(xiǎn)待遇

　　1，年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)保制度內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)達(dá)15000元以上、10萬元以下（含10萬元）部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付60％；累計(jì)在10萬元以上部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付70％。

　　2，患有規(guī)定范圍內(nèi)的特殊重大疾病，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金按不同病種及費(fèi)用范圍再給予一定比例的支付。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度內(nèi)支付參保學(xué)生門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為30萬元，超過部分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

　　四、費(fèi)用結(jié)算方式

　　1. 鎮(zhèn)江市就醫(yī)結(jié)算

　　鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在鎮(zhèn)江定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）及鎮(zhèn)江二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限兒童在兒科門診）門診就診和住院時(shí)，需持社?？ㄔ诰驮\醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　2. 異地就醫(yī)結(jié)算

　?。?）異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。鎮(zhèn)江居民因病需至異地就醫(yī)，需事先辦理異地就醫(yī)備案登記，登記后可以持社會(huì)保障卡至異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上進(jìn)行辦理，線上辦理方式如下：

　　1，通過“鎮(zhèn)江醫(yī)保”微信公眾號(hào)辦理；

　　2，通過PC端網(wǎng)站鎮(zhèn)江智慧醫(yī)保公共服務(wù)信息系統(tǒng)辦理；

　　3，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理；

　　4，通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序辦理；

　　5，通過“江蘇醫(yī)保云”APP辦理。

　　其中第1，2，5項(xiàng)方式可辦理省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)備案，第3，4項(xiàng)方式只限辦理跨省異地就醫(yī)備案。

　?。?）回本地報(bào)銷。鎮(zhèn)江居民因病需至異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在結(jié)算前未事先辦理異地就醫(yī)備案登記或異地就醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，然后攜帶社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、門急診病歷和出院小結(jié)在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保窗口按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。