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　　呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算須知

　　一、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個年度內(nèi)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)

　　首次住院三甲醫(yī)院為1000元，三乙醫(yī)院為800元，二級醫(yī)院為500元，二級及以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為300元。二次住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低30%，第三次及以后住院的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例

　　*基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)最高支付限額為19萬元。

　　三、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　辦理跨省臨時外出就醫(yī)備案人員在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10%;*辦理跨省異地長期居住備案人員，住院報(bào)銷比例執(zhí)行我市支付標(biāo)準(zhǔn);

　　參保人員可在區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院直接劃卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用，無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

　　四、參保人員就醫(yī)使用乙類藥品、診療項(xiàng)目自負(fù)比例

　　五、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)

　　*大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一個年度內(nèi)最高支付限額為20萬元。

　　符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，年度累計(jì)7000元至基本醫(yī)療最高支付限額(19萬元)的醫(yī)療費(fèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，按50%支付;超過基本醫(yī)療最高支付限額(19萬元)的醫(yī)療費(fèi)，乙類自負(fù)部分按50%支付，其余按95%支付。

　　六、異地門診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算方式

　　跨省異地長期居住人員備案后可在異地二級以上定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃卡直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費(fèi)用;跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后可在異地定點(diǎn)二級?？?、三級醫(yī)院劃卡直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費(fèi)用;參保人員可在區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)三級醫(yī)院劃卡直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費(fèi)用。

　　七、門診統(tǒng)籌支付政策

　　一個年度內(nèi)，參保人員個人賬戶資金和現(xiàn)金累計(jì)支付符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，超過1000元以上的部分由統(tǒng)籌基金按比例支付，支付限額為4000元。三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例為60%，二級及以下醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付比例為80%。門診醫(yī)療費(fèi)支付的統(tǒng)籌基金和住院費(fèi)用支付的統(tǒng)籌基金合并計(jì)算，一個年度內(nèi)最高不超過19萬元。