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　　意外導(dǎo)致受傷住院溫州益康?？梢岳碣r嗎?

　　答：不論因為意外事故還是疾病產(chǎn)生住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，符合“溫州益康保2023版”責(zé)任約定，且經(jīng)過了溫州醫(yī)保報銷，均可申請責(zé)任一“住院和特病門診費(fèi)用保障”理賠。(免責(zé)情況除外)

　　責(zé)任一理賠申請分為以下5個步驟 ↓

　　第1步、自查是否符合理賠申請條件

　　申請理賠的參保人需要符合以下條件~

　　1.參加溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;

　　2.在國內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　3.符合責(zé)任一保障內(nèi)容范圍：

　　(1)符合基本醫(yī)保、大病保險保障范圍且經(jīng)各類醫(yī)?；饒箐N后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

　　(2)清單目錄內(nèi)自費(fèi)藥品、診療、材料費(fèi)用范圍(如下)。

　　2023年“浙里惠民保·溫州益康?！弊再M(fèi)清單

　　注：后續(xù)清單將根據(jù)醫(yī)保政策做動態(tài)調(diào)整。

　　4.年度累計達(dá)1.3萬元起付線，市外就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用按60%納入起付線累計。

　　第2步、全省醫(yī)療定點(diǎn)“一站式”結(jié)算

　　如果你符合上面的申請條件，在浙江省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院刷醫(yī)?？ńY(jié)算費(fèi)用的時候，”溫州益康保”會通過醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”直接報銷結(jié)算，不用再線下提交申請啦!

　　注：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險政策有關(guān)規(guī)定(不含藥店)。

　　第3步、準(zhǔn)備線下理賠申請的材料

　　如果已經(jīng)“一站式”結(jié)算，就不用準(zhǔn)備材料了。但如果你在省外就醫(yī)或者因為其他原因沒辦法“一站式”結(jié)算，就需要到線下提交理賠申請材料。

　　那么你要準(zhǔn)備什么材料呢?

　　1.被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　2.住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)

　　3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

　　4.醫(yī)療費(fèi)用清單

　　5.醫(yī)保結(jié)算單

　　6.交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)節(jié)協(xié)議書、等公檢法部門出具的證明(涉及第三者責(zé)任時需提供)。

　　注意事項

　　1.如參保人不幸離世，家屬申請理賠金時，需在材料中主動提供死亡證明。

　　2.若參保人的銀行卡注銷或無法使用，理賠款需匯入家屬的銀行賬戶時，則需要填寫授權(quán)委托書與親屬關(guān)系聲明，否則沒辦法進(jìn)行下一步理賠報銷流程。

　　3.若非參保人本人前往線下窗口提交材料，代辦人需同時提供身份證原件。

　　【公眾號對話框分別輸入“委托書”與“親屬關(guān)系”即可獲得】

　　材料填寫樣式如下：

　　第4步、提交材料到各地線下指定窗口

　　提交材料時要注意一點(diǎn)：需要到本人基本醫(yī)保參保地的線下窗口提交。比如你在樂清市參加基本醫(yī)保，材料需提交到樂清市指定窗口地址。

　　各區(qū)縣線下指定窗口地址如下：

　　第5步、耐心等待理賠金到賬

　　如果沒有材料缺失等情況，只需要耐心等待理賠金到賬即可，理賠申請期間請保持通話暢通，有任何問題客服人員都會聯(lián)系你的哦~