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2023-10-08
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更新時(shí)間：2023-10-08 18:46:58作者：佚名
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇大全
只要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就可以享受門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、門診單列統(tǒng)籌、住院醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多方面待遇。
一、門診統(tǒng)籌
參保人員在選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，每人每年最高可統(tǒng)籌支付300元。
二、門診特殊慢性病待遇
參保人員若患有高血壓、冠心病、糖尿病等38種門診特殊慢性病，可到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行申請(qǐng)，專家組審批通過并進(jìn)行選點(diǎn)后，符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例支付。
特別注意：
統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)基金承受能力、參保人員的經(jīng)濟(jì)承受能力、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)等因素，綜合門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)情況，在確?；鹗罩胶獾那疤嵯?，對(duì)慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療可以適當(dāng)調(diào)整報(bào)銷比例。
三、門診單列統(tǒng)籌待遇
包括西尼莫德片在內(nèi)的33種特殊醫(yī)保藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付，門診單列統(tǒng)籌醫(yī)保待遇不設(shè)起付線，按50%比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金支付限額為4萬元/年，計(jì)入醫(yī)保年度最高支付限額，共用封頂線。
特別注意：
單列門診統(tǒng)籌支付藥品待遇與門診特殊慢性病病種待遇不重復(fù)享受。
四、住院醫(yī)療待遇
參保年度內(nèi)，參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例進(jìn)行支付。年度基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。（例如2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為238218元）
?、倌甓葍?nèi)第二次及以上住院的，在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元；
?、陂L期異地就醫(yī)人員，短期異地就醫(yī)人員辦理異地備案后按參保地就醫(yī)的報(bào)銷比例執(zhí)行;
?、郛惖剞D(zhuǎn)診人員辦理異地備案后，轉(zhuǎn)診到自治區(qū)外住院的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10%;
④不符合異地就醫(yī)(轉(zhuǎn)診)備案條件的人員，在自治區(qū)外住院的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低20%。
五、大病保險(xiǎn)待遇
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付線以上部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)給予保障。在同一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)起付線為12000元，大病保險(xiǎn)最高支付限額為50萬元。
六、 醫(yī)療救助
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助，資金由中央和地方財(cái)政通過一般公共預(yù)算和政府性基金預(yù)算 (彩票公益金) 安排。廣西醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類別人員——
一類人員：城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童。
二類人員：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保對(duì)象）。
三類人員：城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象），以及鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定人口和返貧致貧人口。
四類人員：享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
1.住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
救助對(duì)象住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助，按一定比例和最高支付限額給予救助。
2.門診特殊慢性病醫(yī)療救助
對(duì)患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，需長期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門診醫(yī)療救助。
特別注意：
對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，門診政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額進(jìn)行救助。
3.依申請(qǐng)醫(yī)療救助
對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)保，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，且認(rèn)定為因病支出型困難家庭的成員，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式給予一次性救助。按照起付標(biāo)準(zhǔn)不低于 1 萬元、救助比例不低于 60%、年度累計(jì)救助限額不高于 10 萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予。
七、意外傷害待遇
在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍）的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元）的費(fèi)用，由基金支付80％；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。
參保人意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍）的醫(yī)療費(fèi)，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。
八、異地就診待遇
★ 經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院住院治療的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，區(qū)外住院降低10％（區(qū)內(nèi)不降比）；未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的，區(qū)外住院降低20％。
★ 長期（6個(gè)月以上）跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住，經(jīng)國家醫(yī)保服務(wù)APP、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，審批通過后按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行；未經(jīng)備案的，區(qū)外住院降低20％。
★ 短期（6個(gè)月以內(nèi)）跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的，可在國家醫(yī)保服務(wù)APP、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，審批通過后按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行。
參保人員出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；確因各種原因無法直接結(jié)算的，參保人員自費(fèi)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷，待遇支付比例按照入院前辦理備案手續(xù)同等待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
九、急診留觀待遇
因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀，不轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元；其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。
參保人因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀，并從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，合并計(jì)算為一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。
十、生育待遇
符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在統(tǒng)籌地區(qū)門診發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)，按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)按住院有關(guān)規(guī)定及比例報(bào)銷。