大連金普新區(qū)2023各供暖公司繳費(fèi)指南（大連市金普新區(qū)供暖投訴電話號碼）
2023-10-12
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更新時(shí)間：2023-10-12 13:40:39作者：未知
1產(chǎn)品概況
1.1 適用人群: 2024 年度參保濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
1.2 被保險(xiǎn)人年齡限制: 無年齡限制
1.3 健康狀況:不限健康狀況，既往癥可承保可賠付
1.4 購買份數(shù): 每位被保險(xiǎn)人限 1 份，超出1 份的部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任
1.5 未成年人參保: 若被保險(xiǎn)人為未成年人，則需法定監(jiān)護(hù)人投?；蛲ㄟ^委托投保。
1.6 保費(fèi): 99 元/人
1.7 醫(yī)院范圍:中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含特需、國際醫(yī)療部、外賓病房)。
1.8 脊髓性肌萎縮癥 (SMA)、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 (ATTR-CM)、黏多貯積癥1型、黏多糖貯積癥I型、黏多糖貯積癥 VA 型、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病 (ATTR-PN)、X連鎖低磷血癥 (XLH)遺傳性血管性水腫(HAE)、特發(fā)性肺動脈高壓、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎、小胖威利綜合癥、多灶性運(yùn)動神經(jīng)病 (MMN)患者參保須具備以下條件: 已參加濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且須取得濟(jì)寧市戶籍滿 3年及以上; 已參加濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡不滿 5周歲的未成年人，其生父母一方須取得濟(jì)寧市戶籍滿3 年及以上。
2. 保險(xiǎn)期間和投保窗口期
2.1保險(xiǎn)期間為1年，自2024年 01月 01 日0時(shí)起，至2024年12 月31日24 時(shí)止。
2.2投保窗口期，自2023 年10 月 12 日起，至2023 年 12月 11 日止。
3.適用條例
1.《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司社保補(bǔ)充醫(yī)療保條款 (A款)
2.《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體保補(bǔ)充療保險(xiǎn)條款 (D款)》
3.《中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保補(bǔ)療保險(xiǎn)A款 (互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款
4.《中國人民財(cái)產(chǎn)保股份有限公司保補(bǔ)保險(xiǎn) C款 (互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款
4.保障內(nèi)容
4.1 醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的異地就診
(1)參保人已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請理賠；
(2) 在非社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院所產(chǎn)生的任何醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
4.2既往癥
不區(qū)分既往癥。
4.3 保險(xiǎn)責(zé)任的終止
本產(chǎn)品保險(xiǎn)人僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人自保險(xiǎn)期間起始日后的保障責(zé)任，對于在起保前已住院且延續(xù)到保期內(nèi)的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人不承擔(dān)起保前產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，保險(xiǎn)人不予承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任;同時(shí)，保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)終止。
5.保險(xiǎn)金的計(jì)算方式
保險(xiǎn)金計(jì)算公式為:保險(xiǎn)金 =[必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用 - 社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助免賠額 ] x 給付比例
6.常見名詞解釋:
①指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)泛指以下概念:“中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū) ) 二級(含)及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)，且應(yīng)符合下列條件。
(1)擁有合法經(jīng)營執(zhí)照:
(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù):(3)有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù):
(4) 非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！本途唧w項(xiàng)目而言，一般應(yīng)指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局辦理轉(zhuǎn)診、備案的非當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)。
②?？漆t(yī)生指同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件的醫(yī)生；
(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊;
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
③免賠額本保險(xiǎn)合同中均指年免賠額，指在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，應(yīng)由每一被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的部分。被保險(xiǎn)人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。但通過社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。
?、芄?/strong>是指符合國家最新修訂頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的“認(rèn)定為工傷”或者“視同工傷”情形的事故。
?、葆t(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
⑥掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非 24 小時(shí)在床、在院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)的情況。
?、咧袊箨懢惩?/strong>指中華人民共和國領(lǐng)土之外的國家或地區(qū)，以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)。
7.《濟(jì)惠保特定高額藥品(特藥)及創(chuàng)新類藥目錄》
注: 所有特定高額藥品(特藥)及創(chuàng)新類藥醫(yī)療費(fèi)用保障的實(shí)際賠付需嚴(yán)格遵照下方《濟(jì)惠保特定高額藥品(特藥)及創(chuàng)新類藥目錄》中藥品所對應(yīng)的病種及使用范圍限制進(jìn)行判定。