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　　2023年寧波居民醫(yī)保異地就醫(yī)待遇大匯總

　　我市參保人到寧波大市范圍外看病分三種情況：

　　長期居住人員

　　因長期在外地居住等原因，辦理異地長期居住備案的，在備案的城市就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц侗壤幌赂?，但是在備案期間臨時回寧波就醫(yī)的（注意，備案生效后至少滿3個月才能取消備案），醫(yī)?；鹬Ц侗壤赂?0個百分點。

　　轉外就醫(yī)人員

　　因病需轉浙江省外就醫(yī)的，需要由就醫(yī)的寧波市醫(yī)保指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《基本醫(yī)療保險參保人員轉外就醫(yī)備案表》，由定點醫(yī)院職能部門通過醫(yī)保系統(tǒng)，代辦備案手續(xù)。轉外地就醫(yī)可轉往浙江省外中國境內當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，一次備案有效期為12個月，期間可多次到轉外就醫(yī)地就醫(yī)。若轉往醫(yī)院無條件治療，可轉往當地其他定點醫(yī)院治療，就醫(yī)地區(qū)域范圍指當地地級市的區(qū)域范圍，上海、北京、天津、重慶、海南、西藏為直轄市的區(qū)域范圍或省域范圍。

　　有效期滿若需繼續(xù)去原轉往就醫(yī)的醫(yī)療機構復診的，可憑原轉往就醫(yī)的醫(yī)療機構出具的復診意見，到寧波全大市內就近的醫(yī)保經辦機構直接辦理轉外地就醫(yī)手續(xù)，也可通過手機“浙里辦”APP辦理轉外地就醫(yī)手續(xù)，不需重新開轉外就醫(yī)備案表。

　　轉浙江省外就診發(fā)生的醫(yī)療費，符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶模匆韵聝煞N情況在我市醫(yī)保待遇基礎上下浮醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/p>

　　1.跨省異地轉診人員按規(guī)定辦理轉外就醫(yī)備案，或在出院結算前按規(guī)定申請補辦本次住院備案登記手續(xù)的，基金支付比例下浮10個百分點；

　　2.跨省就醫(yī)人員未在出院結算前辦理備案登記手續(xù)的，基金支付下浮20個百分點。

　　臨時外出就醫(yī)

　　1.在全國范圍內開通異地就醫(yī)直接結算的醫(yī)療機構臨時就醫(yī)的，不用辦理備案，可直接刷卡就醫(yī)結算。其中，在浙江省內其它城市相關定點醫(yī)療機構臨時就醫(yī)的，基金支付比例在我市醫(yī)保待遇基礎上，下浮10個百分點；在浙江省外臨時就醫(yī)相關定點醫(yī)療機構臨時就醫(yī)的，基金支付比例在我市醫(yī)保待遇基礎上，下浮20個百分點。

　　2.臨時外出就醫(yī)中還有一類比較特殊，參?；颊咴谑型猱惖赝话l(fā)疾病，因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，基金支付比例參照本地就醫(yī)待遇執(zhí)行，醫(yī)?；鹬Ц侗壤幌赂?。

　　“異地就醫(yī)直接結算”是什么？

　　作為完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關切的重要改革舉措，近年來，異地就醫(yī)廣受關注。2022年11月30日，根據國家醫(yī)療保障局、財政部部署，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳共同印發(fā)的《關于進一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，明確取消省內臨時外出就醫(yī)備案，跨省異地長期居住或跨省異地轉診就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務，跨省其他臨時就醫(yī)免備案。相關政策于2023年1月1日起正式實施。

　　為進一步解決群眾“資金墊付、報銷跑腿”的問題，寧波不斷新增定點醫(yī)療機構，擴大異地就醫(yī)服務范圍。目前，我市參保人員在全國旅游、出差、探親時臨時看病，都可以拿著醫(yī)保電子憑證直接結算?？缡∞D診和到市外長期居?。?個月以上）的我市參保人員，只需提供相關材料，就可以線上辦理備案，免去跑腿的煩惱。此外，從今年1月開始，我市全面開通了異地藥店購藥服務，寧波參保人員在異地定點零售藥店購藥時，也可以使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算。

　　適用人群

　　《通知》根據基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因，主要分為兩大類6種情況。

　　異地長期居住人員，包括：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地外工作、居住、生活的人員；

　　臨時外出就醫(yī)人員，包括：異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。

　　異地就醫(yī)政策是怎么樣的？

　　簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

　　跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。

　　例：我市某企業(yè)在職人員，2023年4月28日臨時在上海某三級醫(yī)院跨省異地就醫(yī)直接結算門診費用。費用總額506.36元，基金支付273.12元。此筆費用共四個藥，按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為：甲類藥品索咪新尿素乳膏、尿素乳膏、去銀口服液合計408.6元，全部符合基金支付范圍；乙類藥品復方甘草酸苷片97.76元，其中87.98元符合基金支付范圍，9.78元為乙類先行自付。若該參保人已進入門診醫(yī)療費支付共負段，按照就醫(yī)地支付范圍，符合基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥荣M用共計496.58（408.6+87.98）元，乙類先行自付金額9.78元，按照參保地的支付比例75%，省外其他臨時外出就醫(yī)人員還需要下浮20%，基金支付273.12（496.58*55%）元。

　　異地就醫(yī)可享受的醫(yī)保待遇和在參保地就醫(yī)有什么不同？

　　1. 省內轉診人員和因工作、旅游等原因臨時異地就醫(yī)人員（含省內異地和跨省異地）。省內異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，可以享受的醫(yī)保待遇在本市就醫(yī)待遇基礎上下浮10個百分點；因工作、旅游等原因臨時跨省異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，可以享受的醫(yī)保待遇在本市就醫(yī)待遇基礎上下浮20個百分點。

　　2. 跨省異地轉診人員備案成功后，在浙江省外異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，可以享受的醫(yī)保待遇在本市就醫(yī)待遇基礎上下浮10個百分點。

　　3. 異地長期居住人員備案成功后，在長期居住地的異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，可以享受參保地同等待遇。

　　異地就醫(yī)如何辦理？

　　異地就醫(yī)應遵循先備案、查定點、持卡（碼）就醫(yī)的流程。

　　第一步：先備案

　　實行異地就醫(yī)備案管理制度是為了確認參保人員身份，區(qū)分參保人員外出就醫(yī)類型、確定相應的醫(yī)保待遇，也為了提前做好醫(yī)保電子憑證或社會保障卡跨省使用的驗證工作，提高跨省直接結算的成功率。同時，醫(yī)保對外出就醫(yī)人員實行備案管理，也是落實國家分級診療的要求，引導合理有序就醫(yī)。

　　哪些情況需要備案

　　我市參保人員異地就醫(yī)備案主要分為以下三種情況：

　　1.省內轉診就醫(yī)和因工作、旅游等原因臨時異地（含省內異地和跨省異地）就醫(yī)：免備案。

　　您只要拿著醫(yī)保電子憑證，就可在相關異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構直接掃碼就醫(yī)結算。

　　2.跨省異地轉診就醫(yī)：直接在醫(yī)院備案

　　從市內醫(yī)院辦理轉到浙江省外醫(yī)院就醫(yī)，您只要提供本人醫(yī)保參保信息及《基本醫(yī)療保險參保人員異地轉診備案表》（由寧波市指定醫(yī)院副主任以上職稱的醫(yī)師出具轉外就醫(yī)意見并需醫(yī)師和醫(yī)院蓋章），可直接在醫(yī)院完成備案手續(xù)，取消醫(yī)保審核環(huán)節(jié)。如代辦需有代辦人身份證。

　　異地轉診人員備案有效期為1年，有效期間可在就醫(yī)地各異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥；有效期滿后，仍需前往原轉外就醫(yī)地復診的，可憑就診醫(yī)院的復診意見重新辦理備案。

　　3.異地長期居住就醫(yī)：線上備案或線下備案

　　到異地長期居住3個月以上，您只要提供本人醫(yī)保參保信息，就可通過國家、省相關平臺掌上辦理備案，也可到寧波市各醫(yī)保經辦機構服務窗口辦理。

　　異地長期居住備案生效后，至少滿3個月才能取消備案，備案取消前長期有效，可在就醫(yī)地各異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，無次數限制；備案生效滿3個月后，可通過上述備案渠道取消備案，取消后可重新辦理新的備案。

　　怎么備案

　　您可通過“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“浙里辦”APP或小程序“浙里醫(yī)保”專區(qū)、浙江政務服務網等進行掌上辦理，也可到寧波市各醫(yī)保經辦機構服務窗口線下辦理。異地轉診人員首次備案可通過寧波市具有轉診相關資質的定點醫(yī)療機構（一般為當地大醫(yī)院）辦理。

　　第二步：查定點

　　前往就醫(yī)前，參保人員可以通過“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“浙里辦”APP或小程序“浙里醫(yī)保”專區(qū)、浙江政務服務網進行查詢異地定點醫(yī)藥機構。

　　目前，我市參保人員在省內異地定點醫(yī)療機構門診、住院、購藥均可以實現直接結算。省外異地定點醫(yī)療機構普通門診、住院、非處方購藥也支持醫(yī)保直接結算。對于做過惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療相關特病備案的我市參保人員，可以在已經開通門診特病跨省異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構，實現門診特病醫(yī)保直接結算。

　　第三步：持碼（卡）就醫(yī)

　　參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證?？缡÷?lián)網定點醫(yī)藥機構對符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費用的直接結算服務。

　　市外參保人員能在我市實現異地就醫(yī)直接結算呢？

　　答案是：寧波支持外地參保人在甬異地就醫(yī)結算，同樣需要遵循先備案、查定點、持卡（碼）就醫(yī)的流程，特別要注意兩點：

　　1.市外參保人員的備案手續(xù)要求和待遇標準需要按照您的參保地醫(yī)保異地就醫(yī)相關政策規(guī)定，建議市外參保人員來我市就醫(yī)前先行咨詢參保地經辦機構，了解異地就醫(yī)相關政策規(guī)定；

　　2.市外參保人員就醫(yī)的我市醫(yī)藥機構需要支持異地就醫(yī)直接結算，外地參保人員可以通過微信“國家異地就醫(yī)備案”小程序、“國家醫(yī)保服務平臺”APP或者“浙里辦-浙里醫(yī)?！睂崟r查詢已開通的機構名單。

　　3.市外參保人員在我市的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)買藥時，要出示本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，務必做到人證相符。

　　政策來源：寧波醫(yī)療保障，原文https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNzMyNjUwNg==&mid=2247503870&idx=1&sn=51fe7e2972e9adf5ef8c21af7d4ab93d&chksm=9be5c73bac924e2df6dcc51991b3161a477324fbc6209420a6f551ad661110a0409c94e41f6c&scene=21#wechat_redirect