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2023-09-19
更新時(shí)間:2023-09-19 18:44:29作者:未知
1.什么是“省內(nèi)無異地”?
“省內(nèi)無異地”是指江西參保人在江西省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,無需辦理異地備案手續(xù),可享受與參保地同等的醫(yī)保待遇。
2.“省內(nèi)無異地”享受什么醫(yī)保待遇政策?
參保人在全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷目錄(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍),按照按參保地同級別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的同比例計(jì)算報(bào)銷待遇,不提高起付線,不另設(shè)先行自付比例,不降低報(bào)銷比例。
舉例:小明在萍鄉(xiāng)參保,現(xiàn)在要去南昌看病?!笆?nèi)無異地”實(shí)施后,小明在南昌任意一家定點(diǎn)醫(yī)院享受的醫(yī)保報(bào)銷待遇,都會和在萍鄉(xiāng)同級別的定點(diǎn)醫(yī)院保持一致,即“省內(nèi)異地醫(yī)保待遇不改變”。
3.“省內(nèi)無異地”可以直接報(bào)銷嗎?
參保人在全省所有的異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥,無需辦理異地備案均可直接報(bào)銷。辦理直接結(jié)算手續(xù)時(shí),參保人需持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在結(jié)算窗口刷碼(卡)。
4.“省內(nèi)無異地”可以直接報(bào)銷哪些就醫(yī)類型?
目前全省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷的就醫(yī)類型有:普通住院、精神病住院、放化療住院、生育住院、普通門診、生育門診、門診慢特病、雙通道談判藥結(jié)算和藥店購藥。
5. “省內(nèi)無異地”可以直接報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用有哪些?
目前基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助等費(fèi)用已納入“省內(nèi)無異地”直接報(bào)銷范圍。
6.“省內(nèi)無異地”是否意味可以在省內(nèi)任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡就醫(yī)購藥?
不是?!笆?nèi)無異地”帶來的兩個(gè)變化是“省內(nèi)異地不備案”和“省內(nèi)異地醫(yī)保待遇不改變”。異地就醫(yī)的屬性沒變,只是免去了備案申請流程。而開通了異地服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),即異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)才能支持異地直接結(jié)算,因此“省內(nèi)無異地”的直接結(jié)算只限于省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
舉例:小明在萍鄉(xiāng)參保,現(xiàn)在要去南昌看病?!笆?nèi)無異地”實(shí)施之后,小明不需要備案,可以拿著社??ㄖ苯釉谀洗笠桓皆?、南大二附院這些南昌的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡看病,就像在萍鄉(xiāng)本地一樣。但是對于南昌的一些沒有開通異地服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院藥店,小明還是沒辦法直接刷卡結(jié)算。
7. 如何查詢異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息?
目前,我省共有省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7875家,其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)3298家,零售藥店4577家。各級醫(yī)保部門后續(xù)還將持續(xù)擴(kuò)大異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。參保群眾可通過贛服通醫(yī)保專區(qū)、江西智慧醫(yī)保APP、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳個(gè)人網(wǎng)廳等渠道查詢?nèi)‘惖囟c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
8.非異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用怎么處理?
如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫未開通異地服務(wù)或各種原因無法直接異地結(jié)算,由參保人先與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)金自費(fèi)結(jié)算,然后持費(fèi)用清單、票據(jù)等材料在參保地零星報(bào)銷費(fèi)用。
舉例:小明在萍鄉(xiāng)參保,現(xiàn)在要去南昌看病。“省內(nèi)無異地”實(shí)施后,他來到了南昌的xx醫(yī)院,xx醫(yī)院雖然是定點(diǎn)醫(yī)院,但是沒開通異地聯(lián)網(wǎng)功能,也不支持異地直接結(jié)算。因此,小明需要先現(xiàn)金墊付產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,再收集好費(fèi)用清單、票據(jù)等材料,回到萍鄉(xiāng)報(bào)銷。
9.“省內(nèi)無異地”的開始時(shí)間是什么時(shí)候?
2023年4月1日。住院患者的待遇認(rèn)定以出院時(shí)間為準(zhǔn)。