2023臺(tái)州醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式+報(bào)銷比例
2023-09-20
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更新時(shí)間：2023-09-20 18:50:53作者：未知
醫(yī)保報(bào)銷的錢=[(甲類藥品的全部費(fèi)用+ 乙類藥品扣除自付部分國(guó)家醫(yī)保局+ 其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用) - 起付線]X 相應(yīng)報(bào)銷比例
舉例計(jì)算
假設(shè)：城鎮(zhèn)在職職工小郭某次門診就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用2000元，甲類藥品費(fèi)用3000元，乙類藥品費(fèi)用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線是1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)其報(bào)銷比例為90%。
報(bào)銷算法：
甲類藥全部費(fèi)用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費(fèi)用4500元（乙類藥品自付部分為 5000*10%=500元），再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用2000元，合計(jì)9500元?？鄢?800元的起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用是7700元。則本次小郭的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷 7700*90%=6930 元。
醫(yī)保報(bào)銷比例
1、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例有差異。一般情況下，基層醫(yī)院的報(bào)銷比例比大醫(yī)院的報(bào)銷比例更高，而且基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比大醫(yī)院更低。
2、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷比例不同。由于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保這兩個(gè)險(xiǎn)種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年人均繳費(fèi)要幾千元，居民醫(yī)保年人均繳費(fèi)只有幾百元，因此，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例要高一些。國(guó)家醫(yī)保局等部門《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》規(guī)定，居民醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)定在70%左右。