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　　今年以來(lái)，市北區(qū)完善“三高之家”“三高基地”和“三高中心”規(guī)劃和設(shè)置，創(chuàng)建以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)網(wǎng)底的“高血壓、高血糖、高血脂、慢阻肺”三級(jí)協(xié)同、醫(yī)防融合的一體化服務(wù)體系，建立區(qū)域冠心病、腦卒中、腎臟疾病、眼底病變、周?chē)窠?jīng)病變、周?chē)懿∽兊炔l(fā)癥的預(yù)防、治療、康復(fù)閉環(huán)管理路徑。目前，市北區(qū)“三高一慢”健康服務(wù)包項(xiàng)目已全面啟動(dòng)，符合條件的居民可以選擇就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康篩查。

　　1、35歲及以上人群血壓普查

　　轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民就診，每年免費(fèi)測(cè)量一次血壓。對(duì)居民健康檔案35歲及以上居民每年推送免費(fèi)測(cè)血壓提醒。通過(guò)完善信息系統(tǒng)功能，對(duì)居民健康檔案未納入高血壓管理的檔案，從血壓值、BMI、家族史、飲食、飲酒、年齡等六方面抓取居民健康檔案已有高危因素，形成易患人群管理數(shù)據(jù)和管理名冊(cè)。對(duì)明確為易患人群的建檔居民，推送至少每半年測(cè)量一次血壓的提醒信息，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。

　　2、糖尿病易患人群篩查

　　通過(guò)完善信息系統(tǒng)功能，對(duì)居民健康檔案未納入糖尿病管理的檔案，從年齡、BMI、腰圍、血壓值、糖尿病家族史、性別六方面抓取高危因素，形成易患人群管理數(shù)據(jù)和管理名冊(cè)。由“三高之家”或“三高基地”免費(fèi)提供空腹血糖檢測(cè)(指尖血)，檢測(cè)結(jié)果異常的，做空腹靜脈血血糖檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果納入易患人群管理或轉(zhuǎn)診至“三高中心”進(jìn)行確診。對(duì)明確為易患人群的建檔居民，推送至少每年測(cè)量一次血糖的提醒信息，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。

　　3、高血脂易患人群篩查

　　通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目、健康驛站自測(cè)和日常診療服務(wù)等途徑獲得居民血脂測(cè)量記錄，主動(dòng)識(shí)別檢出高血脂易患人群和疑似病例，由“三高之家”或“三高基地”建立并更新電子健康檔案，納入“三高共管”服務(wù)范圍。

　　4、慢阻肺易患人群篩查

　　通過(guò)健康檔案分析、問(wèn)卷調(diào)查等方式，利用“健康青島”“青島一碼通”等多種渠道，對(duì)40歲以上人群開(kāi)展呼吸慢病篩查。對(duì)篩查出的易患人群使用簡(jiǎn)易肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行快速肺功能檢查，檢查結(jié)果異常的及時(shí)轉(zhuǎn)診至“三高中心”進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

　　5、并發(fā)癥篩查

　　按照《三高共管六病同防診療路徑與一體化服務(wù)指南》對(duì)納入管理的“三高”患者開(kāi)展心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定一體化照護(hù)管理方案，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)程度和患者意愿進(jìn)行并發(fā)癥篩查。