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2023-12-17
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更新時(shí)間：2023-12-17 00:36:21作者：未知
門診統(tǒng)籌待遇
自2024年1月1日起將居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)擴(kuò)展至縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次50元，一天（自然日）內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起
付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，
在市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例為40%，
縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%，
基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，
報(bào)銷額度為400元。
門診慢特病待遇
門診慢性病為35種，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、月限額封頂管理。
序號(hào) | 翔種名稱 | 統(tǒng)籌支付金額 |
1. | 慢性心功能衰竭 | 290元/月 |
2. | 肝硬化失代償期 | 420元/月 |
3. | 結(jié)核病 | 160元/月 |
4. | 減痛 | 100元/月 |
5. | 精神分裂癥 | 不設(shè)限額 |
6. | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 250元/月 |
7. | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 250元/月 |
8. | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 400元/月 |
9. | 有并發(fā)癥的糖尿病 | 290元/月 |
10. | 急性腦血管病后違癥 | 230元/月 |
11. | 惡性腫(含藥物) | 560元/月 |
12. | 非析 | 1500元/月 |
13. | 肺心病 | 100元/月 |
14. | 慢性阻塞性肺氣腫 | 200元/月 |
15. | 基官移植術(shù)后抗排異 治療 | 0-1年4900元/月 |
|
| 1-3年4000元/月 |
|
| 3年以上3300元/月 |
16. | 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 290/月(術(shù)后一年 | 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 290/月(術(shù)后一年以內(nèi)） |
17. | 風(fēng)濕性心臟病 | 100元/月 |
18. | 慢性萎縮性胃炎 | 100元/月 |
19. | 慢性病毒性肝炎 | 210元/月 |
20. | 期及以上高壓 | 250元/月 |
21. | 帕金森氏癥 | 250元/月 |
22. | 冠心病(非隱匿性) | 500元/月 |
23. | 腎病綜合癥 | 1300元/月 |
24. | 重癥肌無(wú)力 | 300元/月 |
25. | 甲狀腺機(jī)能減退癥 | 300元/月 |
26. | 肝豆?fàn)詈俗冃?/span> | 300元/月 |
27. | 肺間質(zhì)纖維化 | 300元/月 |
28. | 干燥綜合征 | 600元/月 |
29. | 骨髓異常增生綜合癥 | 500元/月 |
30. | 心臟辨膜置換和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后 | 350元/月 |
31. | 分裂情感性障礙 | 400元/月 |
32. | 持久的妄想性障礙（偏執(zhí)型精神病) | 400元/月 |
33. | 雙相(情感)礙 | 400元/月 |
34. | 巔痛所致精神障礙 | 400元/月 |
35. | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | 400元/月 |
住院醫(yī)療待遇
2024年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
類別 | 醫(yī)療范圍 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
鄉(xiāng)級(jí) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) | 150 | 90% |
縣級(jí) | 級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí))醫(yī)院 | 400 | 80% |
市級(jí) | 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí)) 醫(yī)院 | 600 | 80% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200 | 1200-4000元53% 4000元以上72% |
省級(jí) | 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí))醫(yī)院 | 600 | 600-4000元53%4000元以上72% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 2000 | 2000-7000元50%7000元以上68% |
省外 |
| 2000 | 2000-7000元50%7000元以上68% |
大病保險(xiǎn)待遇
城鄉(xiāng)居民患病花費(fèi)較高的，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.1萬(wàn)元以上的部分，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷：
1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷60%；
10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%；
一年最高可報(bào)銷到40萬(wàn)元。
對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)行大病保險(xiǎn)起付線降低50％、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策。
醫(yī)療救助
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合下列條件之一的，可享受醫(yī)療救助待遇。
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?。ㄎ澹┺r(nóng)村易返貧致貧人口；
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醫(yī)療救助對(duì)象范用 | 門診救助 | 住院救助 | 年最高救助限額(元) | |
| 救助比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)(元) | 救助比例(元) |
|
特人員 | 50% | 0 | 90% | 30000 |
低保對(duì)家 | 50% | 0 | 70% | 30000 |
蹶#輯都貧致貧口 | 50% | 0 | 70% | 30000 |
低保邊緣家庭成員 | 30% | 2800 | 65% | 10000 |
農(nóng)村易返貧致貧人口 | 30% | 2800 | 65% | 10000 |
因病致貧重病串者 | 30% | 7000 | 65% | 10000 |
醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，納入救助費(fèi)用保障范圍。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過14000元以上的部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬(wàn)元。
異地就診待遇
異地長(zhǎng)期居住人員參保繳費(fèi)后，可通過現(xiàn)場(chǎng)、國(guó)家醫(yī)保APP等渠道向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地居住備案。備案后在居住地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，按規(guī)定在本市具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案、辦理電子轉(zhuǎn)診，可實(shí)現(xiàn)在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
生育待遇
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。
定額標(biāo)準(zhǔn)為：
自然分娩1000元
剖宮產(chǎn)2000元。
實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！?籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人/年。其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為640元/人/年，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元/人/年；集中繳費(fèi)時(shí)間為2023年9月1日至12月31日。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、登記備案手續(xù)到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的（急診、精神病除外），其住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。