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　　一、2024年度“臺州利民?！钡膱箐N待遇是怎么樣的？

　　2024“臺州利民?！惫灿?項報銷待遇：

　　責(zé)任一，醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔(dān)費用；

　　責(zé)任二，合理自費費用；

　　責(zé)任三，特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品醫(yī)療保障；

　　責(zé)任四，高額醫(yī)療費用保障。

　　二、每項責(zé)任的報銷方式是怎么樣的？如何申請理賠？

　　在符合“臺州利民?！眻箐N條件的情況下，

　　在浙江省內(nèi)就醫(yī)的，責(zé)任一和責(zé)任二與基本醫(yī)保在出院時一同刷醫(yī)?？▓箐N；

　　浙江省外就醫(yī)的，責(zé)任一與基本醫(yī)保在出院時一同刷醫(yī)保卡報銷，責(zé)任二需參保人帶回就醫(yī)材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口或通過“臺州利民?！蔽⑿殴娞柕念A(yù)審材料上傳審核后報銷；

　　責(zé)任三參保人在臺州市內(nèi)指定藥店，購買符合報銷條件的特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品可直接通過刷卡報銷，如參保人按規(guī)定在二級公立和三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，需參保人帶相關(guān)就醫(yī)材料到到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口或通過“臺州利民?！蔽⑿殴娞柕念A(yù)審材料上傳審核后報銷。

　　責(zé)任四年底由醫(yī)保和醫(yī)院專家一案一審認定后進行報銷。

　　三、什么是起付線

　　參保人可以獲得報銷的費用起點，在該起點以下的醫(yī)療費用，是由參保人自己全額承擔(dān)的，費用沒有達到起付線，是報銷不了的。

　　四、2024年度的起付線和報銷比例是怎么樣的？

　　1、醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔(dān)費用保障

　　在保障期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的大病保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保報銷（含各類基金）后剩余費用。

　　起付線：與大病起付線保持一致，大病保險起付線以上部分0免賠

　　賠付比例：55%

　　保額：100萬元

　　2、合理自費費用保障

　　在保障期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，產(chǎn)生的符合臨床治療規(guī)范所需的合理自費藥品（限清單內(nèi)1860種）、超過基本醫(yī)療保險限定支付范圍的診療服務(wù)項目（不含3402編碼下的康復(fù)項目及其他非疾病治療項目）、符合臨床治療規(guī)范所需自費醫(yī)用材料的合理費用。上述責(zé)任的費用須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間院內(nèi)發(fā)生，不含門診及院外購買。（在臺州市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，該項責(zé)任內(nèi)所發(fā)生的費用按50%納入此項責(zé)任）

　　起付線：0.1萬元

　　賠付比例：0.1萬元—0.5萬元部分報銷35%，0.5萬元—3萬元部分報銷50%，3萬元以上部分報銷70%（連續(xù)三年續(xù)保每檔提高5%的賠付比例）

　　保額：100萬元

　　3、特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品費用保障

　　在保障期內(nèi)，被保險人按規(guī)定在二級公立和三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的（不含院外購買），或按規(guī)定在二級公立和三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診后由具有該類疾病診療資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)疾病診斷、病理報告、基因檢測等相關(guān)結(jié)果開具處方在市內(nèi)指定藥店購買責(zé)任三目錄內(nèi)藥品的費用。報銷須符合目錄所附藥品列明的適應(yīng)癥。

　　起付線：1萬元

　　賠付比例：50%（連續(xù)三年續(xù)保提高5%的賠付比例）

　　保額：100萬元（罕見病藥品費用年度累計支付以10萬元為限，出生缺陷藥品年度累計支付以5萬元為限）

　　4、高額醫(yī)療費用保障

　　在保障期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院及特殊病種門診發(fā)生的符合臨床治療規(guī)范所需的合理醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保（含各類基金）、“臺州利民?！?責(zé)任一、二、三)報銷后剩余個人現(xiàn)金支付部分費用。（連續(xù)二年及以上參保人員享受）

　　起付線：10萬元

　　賠付比例：10萬元—20萬元部分報銷25%，20萬元—30萬元部分報銷30%，30萬元—40萬元部分報銷35%，40萬元-50萬元部分報銷40%，50萬元以上部分報銷50%

　　保額：100萬元

　　五、責(zé)任三特藥超出適應(yīng)癥支付范圍是否可以理賠？

　　不可以，藥品說明書中列出的就是國家藥品監(jiān)督管理局經(jīng)法定程序批準的適應(yīng)癥。也就是說，如果說明書上沒有這個適應(yīng)證，是無法報銷的。

　　六、臺州醫(yī)保待遇失效期間發(fā)生的醫(yī)療費用能理賠嗎？

　　不可以。因欠繳保費、中斷參保關(guān)系等原因暫停或終止基本醫(yī)療保險待遇的，不享受商業(yè)補充醫(yī)療保險?！芭_州利民?！贝雠c基本醫(yī)保待遇同步。